Применение альбумина в медицине¶

Альбумин — это глобулярный белок плазмы крови, составляющий около половины общего белка сыворотки и выполняющий ключевые функции по поддержанию онкотического давления, транспорту множества эндогенных и экзогенных веществ, а также связыванию и детоксикации метаболитов. Препараты человеческого сывороточного альбумина применяются в клинической практике как плазмозамещающее средство при гиповолемии, шоке, ожогах, гипопротеинемии и ряде других состояний. Понимание того, как использовать альбумин, требует учёта его физиологических свойств, показаний, дозировок и ограничений.

¶Физиологические свойства и функции

Альбумин синтезируется в печени со скоростью примерно 10–15 г в сутки, период его полураспада составляет около 20 дней. Молекулярная масса белка — около 66,5 кДа. Основные функции:

• Поддержание коллоидно-осмотического (онкотического) давления плазмы — на альбумин приходится до 75–80 % онкотического давления, что удерживает жидкость в сосудистом русле.
• Транспортная функция — связывание жирных кислот, билирубина, гормонов, лекарственных препаратов, ионов металлов.
• Буферная и антиоксидантная роль — участие в поддержании pH и нейтрализации свободных радикалов.
• Связывание токсинов — в том числе эндогенных метаболитов и ксенобиотиков.

Именно эти свойства определяют терапевтическое использование экзогенного альбумина.

¶Лекарственные формы и концентрации

В медицинской практике применяются растворы человеческого альбумина, полученные из донорской плазмы путём фракционирования (метод Кона и его модификации). Основные формы:

Растворы выпускаются во флаконах и предназначены для внутривенного введения. Перед применением их согревают до комнатной температуры или температуры тела.

¶Основные показания

¶Гиповолемия и шок

При геморрагическом, травматическом или септическом шоке альбумин восстанавливает объём циркулирующей крови и онкотическое давление. Обычно используется 5 % раствор в дозе 250–500 мл. Однако при геморрагическом шоке предпочтение отдают крови и её компонентам, а альбумин применяют как вспомогательное средство.

¶Ожоговая болезнь

В первые 24 часа после ожога альбумин вводят для коррекции плазмопотери. Дозировка рассчитывается по площади поражения и массе тела пациента.

¶Гипопротеинемия

При снижении уровня сывороточного альбумина ниже 25–30 г/л (при нефротическом синдроме, циррозе печени, тяжёлом энтерите) показано введение 10–20 % растворов.

¶Асцит при циррозе

Сочетание альбумина с диуретиками или парацентезом улучшает прогноз и снижает риск почечной недостаточности. Стандартная схема: 20 % раствор по 6–8 г на каждый литр удалённой асцитической жидкости.

¶Плазмаферез и экстракорпоральные процедуры

Альбумин используется как замещающий раствор при плазмаферезе, а также в аппаратах для заместительной почечной терапии.

¶Дозирование и способ введения

Дозировка определяется индивидуально, исходя из клинической ситуации, массы тела и лабораторных показателей. Общие принципы:

• Взрослым при гиповолемии — 100–500 мл 5 % раствора.
• При гипопротеинемии — 100–200 мл 20 % раствора через день или ежедневно.
• Детям — 0,5–1 г/кг массы тела.
• Скорость введения не должна превышать 1–2 мл/мин для 5 % раствора и 1 мл/мин для 20–25 % растворов.

Введение осуществляется внутривенно капельно, при необходимости — струйно под контролем гемодинамики и диуреза.

¶Побочные эффекты и ограничения

Применение альбумина сопряжено с рисками:

• Перегрузка объёмом — гиперволемия, отёк лёгких, особенно при сердечной недостаточности.
• Аллергические реакции — крапивница, анафилаксия (редко).
• Лихорадка, озноб — при быстром введении.
• Нарушение электролитного баланса — гипонатриемия, гипокалиемия.

Противопоказания: декомпенсированная сердечная недостаточность, отёк лёгких, тяжёлая артериальная гипертензия, гиперволемия.

¶Клинические рекомендации и доказательная база

Согласно современным руководствам, альбумин не является рутинным средством для коррекции гипоальбуминемии без клинических проявлений. Его применение обосновано при:

• спонтанном бактериальном перитоните;
• гепаторенальном синдроме;
• массивном парацентезе;
• ожогах более 30 % поверхности тела.

В то же время при сепсисе и критических состояниях данные исследований неоднозначны: метаанализы не подтверждают преимуществ альбумина перед кристаллоидами по выживаемости.

¶Альтернативы и сравнение

Альтернативой служат синтетические коллоиды (декстраны, гидроксиэтилкрахмалы, желатин) и кристаллоиды (раствор Рингера, физиологический раствор). Однако только альбумин обладает естественной транспортной и детоксицирующей функцией. Гидроксиэтилкрахмалы ограничены в применении из-за риска почечной недостаточности.

¶Особые группы пациентов

• Беременные — применяются при необходимости по жизненным показаниям.
• Дети — дозировка рассчитывается по массе, контроль — строгий.
• Пожилые — повышен риск перегрузки объёмом.
• Пациенты с циррозом — требуют комбинированной терапии с диуретиками.

¶Хранение и обращение

Препараты альбумина хранятся при температуре 2–25 °C, защищёнными от света. Замораживание недопустимо. Раствор должен быть прозрачным; при помутнении или наличии осадка использование запрещено. Вскрытый флакон подлежит немедленному использованию.

¶Заключительные замечания

Использование альбумина — это клинически обоснованное вмешательство, требующее точной диагностики и мониторинга. Ключевыми параметрами остаются уровень сывороточного альбумина, гемодинамика, диурез и электролитный баланс. Неконтролируемое применение не только неэффективно, но и опасно.