Приливы при климаксе: лечение препаратами нового поколения¶

Приливы при климаксе — это внезапные эпизоды ощущения жара, сопровождающиеся покраснением кожи, потоотделением и учащённым сердцебиением, возникающие на фоне снижения уровня эстрогенов в период перименопаузы и постменопаузы. Это наиболее частый симптом климактерического синдрома: по данным различных исследований, его испытывают от 50 до 80 % женщин в переходном возрасте. Современная медицина располагает несколькими группами лекарственных средств, включая препараты нового поколения, которые позволяют уменьшить частоту и выраженность приливов.

¶Причины и механизм

Основной причиной приливов считается нарушение терморегуляции в гипоталамусе из-за падения концентрации эстрогенов. Снижение уровня гормонов приводит к сужению «зоны термонейтральности» — диапазона температур тела, в котором организм не запускает механизмы охлаждения или согревания. В результате даже небольшое повышение температуры или внешний триггер (стресс, горячая пища, духота) воспринимается как перегрев, и гипоталамус запускает реакцию расширения сосудов кожи и потоотделения.

Дополнительную роль играют изменения в работе серотониновой и норадреналиновой систем мозга, что объясняет эффективность некоторых антидепрессантов при лечении приливов.

¶Клиническая картина

Типичный прилив длится от 1 до 5 минут и включает:

• внезапное ощущение жара в области лица, шеи и груди;
• покраснение кожи;
• обильное потоотделение, иногда озноб после эпизода;
• учащённое сердцебиение, тревожность.

Частота варьируется от нескольких эпизодов в неделю до десятков в сутки. Особенно тяжёлые формы нарушают сон и снижают качество жизни. В среднем симптом сохраняется 4–7 лет, у части женщин — более 10 лет.

¶Основные подходы к лечению

Выбор терапии зависит от выраженности симптомов, возраста, наличия противопоказаний и сопутствующих заболеваний. Выделяют гормональные и негормональные методы.

¶Менопаузальная гормональная терапия

«Золотым стандартом» при выраженных приливах остаётся менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — приём эстрогенов, часто в комбинации с прогестагенами. Она наиболее эффективно устраняет приливы. Однако МГТ имеет ограничения: её не назначают при некоторых онкологических заболеваниях, тромбозах, тяжёлых болезнях печени. Именно поэтому активно разрабатываются негормональные препараты нового поколения.

¶Препараты нового поколения

¶Негормональные средства центрального действия

К современным негормональным препаратам относят:

• Антагонисты рецепторов нейрокинина 3 (NK3) — принципиально новый класс. Пример — фезолинетант, одобренный в США в 2023 году для лечения приливов средней и тяжёлой степени. Препарат блокирует сигналы нейрокинина B в гипоталамусе, уменьшая частоту и интенсивность приливов.
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — низкие дозы пароксетина, циталопрама, эсциталопрама. Эффективны, но могут снижать эффективность тамоксифена.
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) — венлафаксин, десвенлафаксин.
• Габапентин и прегабалин — противоэпилептические средства, уменьшающие приливы, особенно при ночных эпизодах.
• Клонидин — применяется реже из-за побочных эффектов.

¶Гормональные препараты нового поколения

Среди гормональных средств выделяют:

• Тиболон — синтетический стероид с эстрогенным, гестагенным и слабым андрогенным действием.
• Дроспиренон — прогестаген с антиминералокортикоидным эффектом, входящий в состав комбинированных препаратов.
• Эстрадиола валерат и 17β-эстрадиол в трансдермальных формах (гели, пластыри) — снижают нагрузку на печень и риск тромбозов по сравнению с таблетками.
• Конъюгированные эстрогены в низких дозах.

¶Растительные и нелекарственные средства

К вспомогательным методам относят изофлавоны сои, экстракт красного клевера, цимицифугу. Их эффективность в клинических исследованиях ниже, чем у гормональных и центральных препаратов, и сопоставима с плацебо в ряде испытаний. Тем не менее некоторые женщины отмечают субъективное улучшение.

¶Сравнение подходов

¶Немедикаментозные меры

Дополнительно рекомендуются:

• снижение потребления кофеина, алкоголя и острой пищи;
• поддержание прохладной температуры в помещении, многослойная одежда;
• регулярная физическая активность;
• техники релаксации и когнитивно-поведенческая терапия, эффективность которой подтверждена при ночных приливах;
• отказ от курения.

¶Безопасность и выбор терапии

Назначение любого препарата должно проводиться врачом с учётом анамнеза. Антагонисты NK3 пока доступны ограниченно и в ряде стран, включая Россию, могут быть не зарегистрированы. МГТ требует регулярного наблюдения и пересмотра дозы. Негормональные средства предпочтительны для женщин с противопоказаниями к гормонам или перенёсших гормонозависимый рак. Самолечение при климактерических приливах не рекомендуется: неправильно подобранная терапия может быть неэффективной или опасной.