Препараты, влияющие на женское либидо¶

Препараты, влияющие на женское либидо, — это лекарственные средства и биологически активные вещества, способные изменять половое влечение у женщин. Строго говоря, ни один зарегистрированный в мире лекарственный препарат не имеет в качестве основного показания «возбуждение женщины»: речь идёт либо о средствах, повышающих либидо как побочный или дополнительный эффект, либо о препаратах, применяемых при конкретных расстройствах — гипоактивном сексуальном желании (HSDD), гормональном дефиците, депрессии, — при которых нормализация состояния косвенно восстанавливает влечение. Тема окружена значительным количеством мифов, связанных с «возбуждающими» средствами из интернета и народной медицины.

¶Физиологические основы

Женское половое влечение регулируется комплексом факторов: уровнем половых гормонов (эстрогенов, прогестерона, тестостерона), нейромедиаторов (дофамина, серотонина, норадреналина), состоянием эндокринной и нервной систем, психологическим состоянием, качеством отношений и общим здоровьем. Именно поэтому «возбуждающего» эффекта можно достичь разными путями: гормональной коррекцией, влиянием на нейромедиаторы или лечением сопутствующих расстройств.

¶Гормональные средства

¶Тестостерон

Андрогены играют ключевую роль в сексуальном желании у женщин. Применение тестостерона в виде пластырей, гелей или инъекций изучалось при HSDD, в том числе в постменопаузе. В ряде стран (например, в некоторых регионах Австралии и Европы) существуют формы тестостерона, применяемые у женщин off-label. Эффект умеренный, а длительная безопасность применительно к женщинам изучена недостаточно, поэтому рутинное назначение не рекомендуется.

¶Эстрогены и заместительная гормональная терапия

При менопаузальном дефиците эстрогенов заместительная гормональная терапия способна улучшить либидо за счёт устранения сухости, диспареунии и общих симптомов климакса. Однако эстрогены сами по себе не являются «возбуждающим» средством.

¶Тиболон и другие препараты

Тиболон — синтетический стероид, применяемый в постменопаузе; в исследованиях отмечалось некоторое повышение сексуального интереса. Назначается строго по показаниям.

¶Нейромедиаторные и психотропные средства

¶Бупропион

Антидепрессант, ингибитор обратного захвата дофамина и норадреналина. В отличие от многих селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые часто снижают либидо, бупропион нередко не ухудшает, а иногда улучшает сексуальную функцию. Применяется при депрессии; назначение «для либидо» без показаний не практикуется.

¶Флуоксетин и другие СИОЗС

Парадоксально, но именно СИОЗС чаще вызывают сексуальную дисфункцию, а не повышают влечение. Их роль в теме обратная: отмена или замена препарата, снижавшего либидо, может субъективно восприниматься как «повышение возбуждения».

¶Флентанорел и другие

Исследуются соединения, воздействующие на меланоцертиновые рецепторы (например, бремеланотид, флентанорел), способные усиливать сексуальное желание у женщин с HSDD. Часть из них не получила одобрения регуляторов из-за побочных эффектов.

¶Одобренные препараты

Флибансерин — единственный препарат, специально одобренный для лечения низкого сексуального желания у женщин в пременопаузе. Его эффективность умеренная, а применение сопряжено с рисками (гипотензия, обмороки, взаимодействие с алкоголем).

¶Растительные и «афродизиаки»

К народным и коммерческим «возбуждающим» средствам относят:

• Дамиана (Turnera diffusa) — традиционное растение Мексики и Центральной Америки; доказательная база слабая.
• Женьшень, мака, трибулус — популярные добавки; убедительных данных о повышении либидо у женщин недостаточно.
• Аргинин, йохимбин — влияют преимущественно на кровоток и эректильную функцию у мужчин; у женщин эффект не доказан.
• «Капли», «таблетки» и «возбуждающие напитки» из интернета — часто содержат неуказанные фармакологические компоненты, что делает их потенциально опасными.

Большинство растительных «афродизиаков» не проходило качественных клинических испытаний, а их эффект нередко объясняется эффектом плацебо.

¶Мифы и риски

Распространённые заблуждения:

• Существуют «безопасные таблетки», гарантированно возбуждающие любую женщину. В действительности универсального средства нет.
• Алкоголь повышает влечение. Малые дозы снижают самоконтроль, но алкоголь угнетает физиологические реакции и при регулярном употреблении снижает либидо.
• «Возбуждающие» добавки безвредны, потому что «натуральные». Ряд растительных средств гепатотоксичен и взаимодействует с лекарствами.

Основные риски самостоятельного приёма: гормональные нарушения, взаимодействия с другими препаратами, неконтролируемое артериальное давление, зависимость, а также приём поддельных средств.

¶Медицинский подход

Расстройства сексуального желания у женщин диагностируются врачом (гинекологом, эндокринологом, сексологом, психотерапевтом). Терапия включает:

1. Коррекцию эндокринных нарушений (щитовидная железа, пролактин, дефицит эстрогенов или андрогенов).
2. Лечение депрессии и тревожных расстройств с подбором препаратов, минимально влияющих на либидо.
3. Психотерапию и работу с партнёрскими отношениями.
4. В отдельных случаях — фармакотерапию (флибансерин, тестостерон) строго по назначению.

Назначение любых «возбуждающих» средств без медицинских показаний не оправдано и может нанести вред здоровью.