Препараты, ускоряющие метаболизм и обмен веществ¶

Препараты, ускоряющие метаболизм и обмен веществ — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применение которых направлено на повышение интенсивности обменных процессов в организме. К ним относят как собственно лекарства с доказанным фармакологическим действием (например, гормоны щитовидной железы, некоторые сахароснижающие средства), так и средства, традиционно относимые к «жиросжигающим» или «метаболическим» добавкам. Строгого фармакологического класса «ускорителей метаболизма» не существует: под этим бытовым термином объединяют разнородные по механизму действия вещества.

¶Терминология и границы понятия

В медицинской литературе термин «препарат, ускоряющий метаболизм» не является официальной классификационной категорией. Корректнее говорить о влиянии на основной обмен — величину энергозатрат организма в состоянии покоя, а также на отдельные звенья обмена: углеводный, жировой, белковый. Часть средств действительно повышает расход энергии, другие лишь влияют на отдельные биохимические реакции, не меняя общего энергобаланса.

Понятие часто смешивают с анаболическими средствами (ускоряющими синтез белка) и с психостимуляторами, которые повышают двигательную активность и тем самым косвенно увеличивают энергозатраты.

¶Основные группы

¶Гормоны щитовидной железы

Тиреоидные гормоны (левотироксин, трийодтиронин) — наиболее физиологичные регуляторы основного обмена. Они повышают потребление кислорода тканями, усиливают распад жиров и углеводов. Применяются при гипотиреозе; использование их здоровыми людьми для снижения массы тела считается опасным и не обосновано, поскольку вызывает тиреотоксикоз, нарушения ритма сердца и потерю костной массы.

¶Симпатомиметики и адренергические средства

К этой группе относятся вещества, стимулирующие симпатическую нервную систему: кофеин, эфедрин (в РФ оборот ограничен), синефрин, йохимбин. Они повышают частоту сердечных сокращений, артериальное давление и термогенез. Эфедринсодержащие препараты в ряде стран запрещены к безрецептурному отпуску из-за риска кардиологических осложнений и злоупотребления.

¶Сахароснижающие средства

Метформин — препарат первой линии при сахарном диабете 2-го типа — снижает инсулинорезистентность и умеренно влияет на жировой обмен. Его «метаболический» эффект изучается, однако применение здоровыми людьми с целью похудения не входит в утверждённые показания.

¶Витамины и микронутриенты

Витамины группы B (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин) выступают коферментами в реакциях энергетического обмена. Их приём ускоряет метаболизм лишь при исходном дефиците; у людей с нормальным статусом заметного эффекта не даёт. Аналогично действуют магний, железо, цинк и йод — они необходимы для работы ферментных систем, но не являются «ускорителями» в прямом смысле.

¶Растительные и «жиросжигающие» добавки

К распространённым компонентам БАДов относят экстракт зелёного чая (катехины, кофеин), гуарану, L-карнитин, гарцинию камбоджийскую, капсаицин, синефрин. Доказательная база у большинства из них ограничена: клинические исследования фиксируют, как правило, небольшое и кратковременное влияние на энергозатраты, не приводящее к устойчивому снижению массы тела.

¶Механизмы действия

Ускорение обмена достигается несколькими путями:

• Повышение термогенеза — увеличение теплопродукции, в том числе в бурой жировой ткани (симпатомиметики, капсаицин).
• Стимуляция липолиза — усиление распада жиров до жирных кислот (тиреоидные гормоны, кофеин).
• Влияние на углеводный обмен — снижение инсулинорезистентности, торможение всасывания глюкозы (метформин, гарциния).
• Коферментная поддержка — обеспечение ферментативных реакций цикла Кребса и окислительного фосфорилирования (витамины группы B, микроэлементы).

¶Применение

Основные легальные показания:

• заместительная терапия при гипотиреозе (левотироксин);
• лечение сахарного диабета 2-го типа (метформин);
• коррекция дефицита витаминов и микроэлементов;
• вспомогательная терапия ожирения в сочетании с диетой и физической нагрузкой (орлистат, некоторые комбинированные средства).

Использование «метаболических» препаратов здоровыми людьми ради похудения или повышения работоспособности относится к области, где соотношение пользы и риска часто неблагоприятно.

¶Правовой статус и риски

В России оборот ряда веществ ограничен: эфедрин и его производные включены в перечень подконтрольных, сибутрамин отпускается по рецепту, а некоторые стимуляторы запрещены как наркотические средства или их прекурсоры. Бесконтрольный приём «ускорителей метаболизма» связан с рисками:

• сердечно-сосудистых осложнений (тахикардия, гипертензия, аритмии);
• эндокринных нарушений при приёме гормонов;
• поражения печени при использовании ряда растительных добавок;
• лекарственных взаимодействий.

¶Доказательная оценка

С позиций доказательной медицины устойчивое ускорение метаболизма достижимо главным образом немедикаментозно: за счёт увеличения мышечной массы, регулярной физической активности, полноценного сна и рационального питания. Фармакологические средства дают, как правило, умеренный и обратимый эффект, а их самостоятельное применение без показаний не рекомендовано. Наибольшее клиническое значение имеют препараты, воздействующие на конкретное звено обмена при соответствующем заболевании.