Препараты, снижающие аппетит¶

Аноректики — это класс лекарственных средств и биологически активных веществ, основной или побочный эффект которых заключается в снижении аппетита и, как следствие, уменьшении потребления пищи. Применяются преимущественно в терапии ожирения и расстройств пищевого поведения, однако большинство из них отпускается по рецепту и имеет ограниченный срок применения из-за серьёзных побочных эффектов. В быту такие средства часто называют «препаратами, отбивающими аппетит».

¶Механизм действия

Аппетит регулируется сложной системой, включающей гипоталамус, периферические гормоны (лептин, грелин, инсулин), нейромедиаторы (серотонин, дофамин, норадреналин) и сигналы от желудочно-кишечного тракта. Препараты, снижающие аппетит, воздействуют на одно или несколько звеньев этой системы:

• Центральное действие — влияние на нейромедиаторы в головном мозге, создающее ощущение насыщения или подавляющее пищевой рефлекс.
• Периферическое действие — замедление опорожнения желудка, растяжение его стенок, изменение всасывания нутриентов.
• Гормональное действие — имитация или усиление сигналов лептина и других «гормонов сытости».

¶Классификация

¶Центральные аноректики (симпатомиметики)

Исторически первая группа. К ней относятся производные амфетамина и близкие к ним соединения: фентермин, амфепрамон, мазиндол, фенфлурамин. Они повышают концентрацию норадреналина и дофамина в синапсах гипоталамуса, подавляя чувство голода.

Фенфлурамин и его комбинация с фентермином («фен-фен») были запрещены в большинстве стран в 1990-х годах из-за связи с поражениями клапанов сердца и лёгочной гипертензией. В России ряд симпатомиметиков также изъят из оборота.

¶Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

Сибутрамин — наиболее известный представитель. Он блокирует обратный захват серотонина, норадреналина и в меньшей степени дофамина, что усиливает чувство насыщения и повышает расход энергии. Применяется при ожирении в сочетании с диетой. Имеет кардиоваскулярные риски (повышение давления, тахикардия), поэтому отпускается строго по рецепту и противопоказан при сердечно-сосудистых заболеваниях.

¶Аналоги гормона GLP-1

Относительно новый и наиболее активно развивающийся класс. Препараты на основе семаглутида, лираглутида, тирзепатида имитируют действие глюкагоноподобного пептида-1 — гормона, который замедляет опорожнение желудка и подавляет аппетит через центры насыщения. Изначально разрабатывались для лечения диабета 2-го типа, затем получили одобрение как средства против ожирения. Требуют инъекционного введения (существуют и пероральные формы), назначаются врачом.

¶Периферические средства

Орлистат не влияет на аппетит напрямую, но блокирует всасывание жиров в кишечнике, что косвенно снижает калорийность рациона. Метформин при диабете часто вызывает снижение аппетита как побочный эффект. Акарбоза замедляет расщепление углеводов.

¶Безрецептурные и растительные средства

В аптеках без рецепта доступны БАДы и растительные сборы, позиционируемые как средства для снижения аппетита. Среди компонентов встречаются:

Доказательная база для большинства таких средств ограничена, а эффект часто не превышает плацебо.

¶Применение и ограничения

Аноректики назначаются при индексе массы тела выше 30 либо выше 27 при наличии сопутствующих заболеваний (диабет, гипертония, дислипидемия). Терапия всегда сочетается с диетой и физической активностью. Курс обычно ограничен несколькими месяцами из-за риска привыкания и побочных эффектов.

Основные побочные эффекты центральных аноректиков: бессонница, сухость во рту, тахикардия, повышение артериального давления, тревожность, головные боли. При длительном приёме симпатомиметиков возможно развитие зависимости.

Противопоказания включают беременность и лактацию, неконтролируемую гипертонию, сердечно-сосудистые заболевания, психические расстройства, глаукому, тиреотоксикоз.

¶Правовой статус

В России сибутрамин и аналоги GLP-1 отпускаются по рецепту. Фенфлурамин, амфепрамон и ряд других симпатомиметиков запрещены к обороту. БАДы с растительными экстрактами регистрируются как пищевая продукция и не требуют рецепта, однако их эффективность и безопасность контролируются слабее, чем у лекарств.

¶Немедикаментозные альтернативы

Снижение аппетита достигается также без препаратов: дробное питание, увеличение доли белка и клетчатки в рационе, достаточный сон, снижение уровня стресса, физическая нагрузка. Эти методы считаются базовыми, а лекарственная терапия — дополнением к ним.

¶См. также

• Ожирение
• Сибутрамин
• Семаглутид
• Расстройства пищевого поведения