Препараты против токсикоза при беременности¶

Таблетки против токсикоза — лекарственные средства, применяемые для облегчения симптомов раннего токсикоза беременности (тошноты и рвоты беременных), а также для коррекции связанных с ним нарушений — обезвоживания, электролитных сдвигов, дефицита витаминов. Строго говоря, единого препарата, устраняющего токсикоз как таковой, не существует: медикаментозная терапия направлена на отдельные механизмы его возникновения и симптоматику. Большинство таких средств отпускается по рецепту, а их назначение требует подтверждённого диагноза и оценки степени тяжести состояния.

¶Общие сведения

Ранний токсикоз развивается у значительной части беременных в первом триместре, обычно начиная с 5–6-й недели и стихая к 12–14-й неделе. Ведущие симптомы — тошнота, рвота, слюнотечение, снижение аппетита, непереносимость запахов. В основе лежат гормональные изменения (прежде всего рост уровня хорионического гонадотропина и эстрогенов), адаптация организма к беременности, изменения моторики желудочно-кишечного тракта и вегетативной регуляции.

По степени тяжести выделяют лёгкую форму (рвота до 5 раз в сутки), среднюю (до 10 раз, с потерей массы тела и признаками обезвоживания) и тяжёлую (чрезмерная рвота беременных, требующая госпитализации). Медикаментозное лечение показано при средней и тяжёлой формах, а также при выраженном снижении качества жизни. При лёгких проявлениях в первую очередь применяют немедикаментозные меры — дробное питание, питьевой режим, исключение провоцирующих запахов.

¶Основные группы препаратов

¶Противорвотные средства

Ключевая группа. Наиболее изучены при беременности:

• Пиридоксин (витамин B6) — применяется как самостоятельно, так и в комбинации с доксиламином. Считается препаратом первой линии при тошноте и рвоте беременных.
• Доксиламин — антигистаминное средство с противорвотным и седативным действием; комбинация доксиламина с пиридоксином выпускается в виде таблеток пролонгированного действия и имеет статус одного из наиболее предпочтительных средств при токсикозе.
• Метоклопрамид — прокинетик и противорвотный препарат; применяется при неэффективности средств первой линии, преимущественно по решению врача.
• Ондансетрон — противорвотное средство, используемое при тяжёлой рвоте; при беременности назначается ограниченно, по строгим показаниям.
• Прометазин и другие антигистаминные — применяются реже, с учётом седативного эффекта.

¶Инфузионная терапия и коррекция обезвоживания

При средней и тяжёлой формах таблетки могут быть недостаточны. Используют инфузии кристаллоидных растворов, растворов глюкозы, электролитов, а также витаминов группы B и аскорбиновой кислоты. Цель — восстановление объёма циркулирующей крови и электролитного баланса.

¶Витамины и метаболические средства

Пиридоксин, тиамин, рибофлавин, аскорбиновая кислота применяются как вспомогательные средства. Их роль — восполнение дефицита, возникающего при плохом питании и потерях с рвотой.

¶Гепатопротекторы и симптоматические средства

При нарушениях функции печени, сопутствующих тяжёлому токсикозу, могут назначаться гепатопротекторы и средства, улучшающие метаболизм. При выраженном слюнотечении — препараты, снижающие секрецию, и местная терапия.

¶Принципы применения

• Назначение только врачом после подтверждения беременности и исключения других причин тошноты и рвоты (инфекции, заболевания желудочно-кишечного тракта, аппендицит, пищевое отравление, гестационный пиелонефрит).
• Минимально эффективные дозы и короткие курсы; предпочтение препаратам с доказанной безопасностью в первом триместре.
• Учёт противопоказаний: индивидуальная непереносимость, закрытоугольная глаукома, некоторые заболевания печени и почек, нарушения сердечного ритма.
• Комбинация с немедикаментозными мерами: дробное питание малыми порциями, охлаждённая пища, обильное питьё мелкими глотками, исключение резких запахов, полноценный отдых.
• При неукротимой рвоте, снижении массы тела, кетонурии и признаках обезвоживания показана госпитализация.

¶Безопасность и ограничения

Беременность — период, когда любое лекарство оценивается по соотношению пользы для матери и риска для плода. Часть противорвотных средств имеет ограниченные данные о применении в первом триместре, поэтому их используют только при явной необходимости. Самолечение недопустимо: бесконтрольный приём может маскировать другие заболевания и наносить вред. Народные средства (мятный чай, имбирь, лимон) относятся к вспомогательным мерам и не заменяют терапию при средней и тяжёлой формах.

¶Смежные состояния

Помимо раннего токсикоза, тошноту и рвоту может вызывать поздний токсикоз (гестоз, преэклампсия), при котором медикаментозная тактика принципиально иная и направлена на контроль артериального давления, профилактику судорог и своевременное родоразрешение. Дифференциальная диагностика между этими состояниями — задача акушера-гинеколога.