Препараты при забросе желчи¶

Заброс желчи (дуоденогастральный рефлюкс) — это ретроградное поступление жёлчи из двенадцатиперстной кишки в желудок и иногда в пищевод. Жёлчь, содержащая жёлчные кислоты и ферменты, раздражает слизистую оболочку желудка, что проявляется горечью во рту, изжогой, тяжестью в эпигастрии, тошнотой. Для устранения симптомов применяются лекарственные средства разных групп, однако выбор препарата зависит от причины состояния и должен определяться врачом после обследования.

¶Причины и механизм

В норме жёлчь движется в одном направлении — из печени и жёлчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Обратному току препятствуют сфинктеры (в частности, привратник) и согласованная моторика верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Заброс возникает при:

• недостаточности привратника и нарушении моторики желудка;
• повышении давления в двенадцатиперстной кишке;
• заболеваниях жёлчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия, желчнокаменная болезнь);
• состояниях после операций на желудке и жёлчном пузыре;
• приёме некоторых лекарств, расслабляющих сфинктеры.

Длительный контакт жёлчи со слизистой ведёт к её воспалению — рефлюкс-гастриту, а при забросе в пищевод — к рефлюкс-эзофагиту.

¶Группы препаратов

¶Прокинетики

Стимулируют моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта и ускоряют опорожнение желудка, что уменьшает вероятность обратного тока. К ним относятся домперидон и метоклопрамид. Домперидон применяется при тошноте и замедленном опорожнении желудка; он плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому реже вызывает экстрапирамидные нарушения. Метоклопрамид действует быстрее, но чаще даёт побочные эффекты со стороны нервной системы.

¶Антациды и альгинаты

Нейтрализуют соляную кислоту и образуют защитную плёнку на поверхности содержимого желудка. Альгинаты (например, на основе альгината натрия) формируют гелевый барьер, который препятствует забросу в пищевод. Применяются при изжоге и горечи во рту, дают быстрый, но кратковременный эффект.

¶Ингибиторы протонной помпы

Подавляют секрецию соляной кислоты, снижая агрессивность желудочного содержимого и раздражение слизистой. Используются при рефлюкс-гастрите и эзофагите длительными курсами. К этой группе относятся омепразол, эзомепразол, пантопразол, рабепразол. Сами по себе они не устраняют заброс, но уменьшают его последствия.

¶Антагонисты H2-рецепторов

Блокируют гистаминовые рецепторы в слизистой желудка и снижают кислотность. Примеры — фамотидин, ранитидин. Применяются реже, уступая ингибиторам протонной помпы по эффективности.

¶Урсодезоксихолевая кислота

Изменяет состав жёлчи, делая её менее агрессивной для слизистой, и способствует растворению мелких холестериновых камней. Используется при заболеваниях жёлчного пузыря, сопровождающихся забросом. Принимается длительно, эффект развивается постепенно.

¶Спазмолитики

Снимают спазм сфинктеров и желчевыводящих путей, улучшая отток жёлчи. Примеры — дротаверин, мебеверин, гиосцина бутилбромид. Устраняют болевой синдром, но не влияют напрямую на рефлюкс.

¶Обволакивающие и гастропротекторы

Защищают слизистую желудка от раздражения. К ним относятся препараты висмута и сукральфат, образующие защитный слой на повреждённых участках.

¶Симптоматическое самолечение

При эпизодической горечи во рту и изжоге часто применяют безрецептурные антациды и альгинаты. Они дают временное облегчение, но не устраняют причину. Если симптомы повторяются регулярно, сопровождаются болью, снижением массы тела, изменением цвета стула или рвотой с примесью жёлчи, необходимо обратиться к гастроэнтерологу.

¶Что важно учитывать

• Препараты подбираются с учётом причины заброса: при дискинезии жёлчных путей и при рефлюкс-гастрите схемы различаются.
• Прокинетики и спазмолитики имеют противопоказания и побочные эффекты, их приём требует врачебного контроля.
• Некоторые средства (например, антациды) снижают всасывание других лекарств, поэтому их принимают отдельно по времени.
• Урсодезоксихолевая кислота не применяется при остром воспалении жёлчного пузыря и крупных камнях.
• Длительный бесконтрольный приём ингибиторов протонной помпы может нарушать всасывание витаминов и минералов.

¶Немедикаментозные меры

Помимо лекарств, уменьшению заброса способствуют: дробное питание небольшими порциями, отказ от жирной и жареной пищи, ограничение кофе и алкоголя, отказ от еды перед сном, приподнятое положение изголовья кровати, снижение массы тела при её избытке, отказ от тесной одежды в области живота. Эти меры не заменяют терапию, но снижают частоту обострений.

¶Диагностика перед лечением

Постановка диагноза включает фиброгастродуоденоскопию, при которой оценивают состояние слизистой и наличие жёлчи в желудке, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, при необходимости — суточную pH-метрию и манометрию. Только после установления причины врач определяет, какие препараты и в какой комбинации пить. Приём лекарств «наугад» может замаскировать симптомы более серьёзных заболеваний.