Препараты от зуда в интимной зоне при климаксе¶

Зуд в интимной зоне при климаксе — симптом, возникающий у женщин в период менопаузального перехода и постменопаузы на фоне снижения уровня эстрогенов. Он относится к проявлениям вульвовагинальной атрофии (генитоуринарного менопаузального синдрома) и может иметь как гормональную, так и негормональную природу. Для его устранения применяется несколько групп препаратов: местные эстрогены, негормональные увлажняющие и смазывающие средства, а также симптоматические лекарства при присоединении инфекции или дерматологических заболеваний.

¶Причины зуда в интимной зоне при климаксе

Основной механизм связан с падением продукции эстрогенов в яичниках. Эстрогены поддерживают толщину и эластичность эпителия влагалища, продукцию гликогена и кислую среду, а также кровоснабжение слизистой. При их дефиците:

• эпителий истончается, становится сухим и легко травмируется;
• снижается количество лактобактерий и меняется pH среды;
• уменьшается естественная смазка, появляются микротрещины;
• повышается восприимчивость к инфекциям и раздражению.

Дополнительными факторами зуда могут быть контактный дерматит от синтетического белья, гигиенических средств и прокладок, сахарный диабет, заболевания печени и почек, аллергия, стресс, приём некоторых лекарств. Поэтому перед назначением лечения важно исключить инфекции (кандидоз, бактериальный вагиноз, трихомониаз) и дерматологические болезни (красный плоский лишай, склеротический лихен, псориаз).

¶Гормональные препараты

¶Местные эстрогены

Наиболее патогенетически обоснованный вариант — низкодозные эстрогены для интравагинального применения. Они восстанавливают эпителий, нормализуют pH и микрофлору, уменьшают сухость и зуд. Формы выпуска:

• крем с эстриолом;
• вагинальные свечи и таблетки с эстриолом;
• вагинальное кольцо с эстрадиолом, выделяющее гормон постепенно в течение нескольких месяцев.

Системная абсорбция при таких дозах минимальна, однако при наличии кровянистых выделений неясного происхождения, подозрении на опухоль молочной железы или эндометрия, тромбозах применение требует обязательного согласования с врачом. Эффект обычно наступает в течение 2–4 недель, поддерживающая терапия может быть длительной.

¶Системная гормональная терапия

При выраженных климактерических симптомах, включая приливы и сухость, назначают системную менопаузальную гормональную терапию (перорально, трансдермально). Она устраняет и вагинальные проявления, но подбирается индивидуально с учётом рисков и противопоказаний.

¶Негормональные препараты

¶Увлажнители и смазки

Для регулярного применения используют вагинальные увлажнители на основе гиалуроновой кислоты, глицерина, поликарбофила. Они удерживают влагу в эпителии и применяются несколько раз в неделю. Смазки на водной или силиконовой основе используются однократно перед половым актом. Эти средства не содержат гормонов и доступны без рецепта.

¶Противозудные и антигистаминные средства

При выраженном зуде неинфекционного характера иногда применяют антигистаминные препараты (например, цетиризин, лоратадин) — они снижают зуд, связанный с аллергическим компонентом. Местные глюкокортикостероиды (гидрокортизон, мометазон) применяют коротким курсом только по назначению врача при дерматологических причинах, поскольку длительное использование истончает слизистую.

¶Анестетики и успокаивающие средства

Кратковременное облегчение дают местные анестетики (лидокаин) и средства с ментолом, пантенолом, декспантенолом. Они не устраняют причину, но уменьшают дискомфорт на период подбора основной терапии.

¶Препараты при присоединении инфекции

Если зуд вызван кандидозом, применяют противогрибковые средства — флуконазол внутрь или местные формы (клотримазол, миконазол, натамицин). При бактериальном вагинозе используют метронидазол или клиндамицин. Трихомониаз лечится метронидазолом или тинидазолом. Самолечение антибиотиками и противогрибковыми без подтверждённого диагноза не рекомендуется, так как нарушает микрофлору и усиливает симптомы.

¶Вспомогательные меры

• Ношение белья из натуральных тканей, отказ от тесной одежды.
• Использование мягких средств гигиены без ароматизаторов и агрессивных ПАВ.
• Отказ от спринцеваний, которые вымывают защитную микрофлору.
• Увлажнение и питание кожи наружных половых органов нейтральными эмолентами.
• Коррекция уровня сахара при диабете, лечение сопутствующих заболеваний.

¶Тактика выбора

Выбор препарата зависит от причины и выраженности зуда. При типичной атрофии слизистой предпочтение отдают местным эстрогенам. Если гормоны противопоказаны, применяют увлажнители, смазки и симптоматические средства. При инфекции сначала проводят этиотропное лечение, а затем поддерживающую терапию атрофии. Консультация гинеколога обязательна, поскольку зуд может быть первым признаком более серьёзных заболеваний, включая предраковые и опухолевые процессы вульвы и влагалища.