Препараты кальция при переломах у детей¶

Препараты кальция при переломах у детей — лекарственные средства и биологически активные добавки, содержащие соли кальция, которые применяются в педиатрии в составе комплексной терапии костных травм. Кальций является основным минеральным компонентом костной ткани, однако его изолированный приём при переломе у ребёнка не заменяет репозицию и иммобилизацию отломков и рассматривается как вспомогательная мера, эффективность которой зависит от обеспеченности организма витамином D, фосфором, белком и общего состояния обмена веществ.

¶Роль кальция в костной ткани

Костная ткань примерно на 60–70 % по массе состоит из минеральной фазы, представленной преимущественно гидроксиапатитом — кристаллом на основе фосфата кальция. Около 99 % всего кальция организма сосредоточено в скелете; остальное количество участвует в свёртывании крови, мышечном сокращении, передаче нервного импульса и работе ферментных систем.

В детском возрасте скелет находится в состоянии активного моделирования: процессы образования новой кости преобладают над резорбцией, что обеспечивает рост. Пик накопления костной массы приходится на пубертатный период. Именно поэтому недостаточное поступление кальция в детстве рассматривается как фактор риска снижения минеральной плотности кости и повышенной ломкости в дальнейшем.

Регуляция кальциевого обмена осуществляется паратгормоном, кальцитонином и активной формой витамина D — кальцитриолом, который усиливает всасывание кальция в тонкой кишке и его реабсорбцию в почках.

¶Обоснование применения при переломах

Сам перелом у ребёнка обычно не является следствием дефицита кальция: у детей преобладают травматические переломы при падении, ударе или занятии спортом. Однако при заживлении формируется костная мозоль, требующая пластического материала — коллагена, минералов и энергии. Восполнение дефицита нутриентов способствует нормальному течению репаративной регенерации.

Ситуации, в которых вопрос о назначении препаратов кальция обсуждается особенно часто:

• множественные и повторные переломы, в том числе при минимальной травме;
• выявленный дефицит кальция или витамина D по данным лабораторного исследования;
• рентгенологические признаки остеопении;
• длительная иммобилизация;
• сопутствующие заболевания — мальабсорбция, целиакия, хроническая болезнь почек, эндокринная патология;
• приём лекарств, влияющих на костный метаболизм (глюкокортикоиды, противосудорожные средства).

При обычном единичном переломе у здорового ребёнка с полноценным питанием рутинное назначение кальция не имеет доказанного преимущества перед сбалансированным рационом.

¶Классификация препаратов

Препараты кальция различают по составу соли, что определяет долю элементарного кальция и переносимость.

По составу выделяют монопрепараты и комбинированные средства, включающие витамин D, магний, цинк или витамин K. Для детей выпускаются таблетки для разжёвывания, шипучие формы, сиропы, порошки и растворы для приёма внутрь.

¶Дозирование и формы приёма

Суточная потребность в кальции зависит от возраста и в Российской Федерации ориентировочно составляет:

• 1–3 года — около 500 мг;
• 4–8 лет — около 800 мг;
• 9–18 лет — около 1200 мг.

При этом учитывается суммарное поступление: пища (молоко, кисломолочные продукты, сыр, творог, рыба с костями, бобовые, зелёные овощи) плюс препарат. Разовая доза обычно не превышает 500 мг элементарного кальция, поскольку при больших количествах всасывание снижается. Препарат принимают во время или после еды, запивая водой; интервал с приёмом железосодержащих средств и некоторых антибиотиков (тетрациклины, фторхинолоны) должен составлять не менее двух часов.

Витамин D назначается совместно, если его уровень снижен, поскольку без кальцитриола усвоение кальция в кишечнике падает.

¶Безопасность и нежелательные эффекты

Наиболее частые побочные реакции — запор, вздутие, тошнота, редко — гиперкальциурия и образование камней в почках. Передозировка при длительном превышении доз может вызвать гиперкальциемию с полиурией, жаждой, нарушением ритма сердца и отложением кальция в тканях.

Противопоказания включают гиперкальциемию, гиперкальциурию, тяжёлую почечную недостаточность, активный нефролитиаз, гипервитаминоз D. У детей с наследственными нарушениями фосфорно-кальциевого обмена назначение проводится под контролем специалиста.

¶Место в терапии переломов

Лечение перелома у ребёнка строится на репозиции, иммобилизации (гипс, ортез, при необходимости — металлоостеосинтез), обезболивании и последующей реабилитации. Препараты кальция относятся к поддерживающей нутритивной коррекции, а не к средствам, ускоряющим сращение. Решение о назначении принимает врач с учётом характера травмы, возраста, данных анализов и диеты; самолечение и «профилактические» курсы без показаний не рекомендованы.