Препараты и средства для бодрствования¶

Средства от сна — собирательное бытовое название веществ, напитков и лекарственных препаратов, применяемых для временного устранения сонливости, повышения бодрости и работоспособности. Строго говоря, единого класса «лекарств от сна» не существует: сонливость рассматривается как симптом, а не самостоятельное заболевание, поэтому средства подбираются в зависимости от её причины — недостатка отдыха, циркадных нарушений, характера питания или основного заболевания. Часть таких средств относится к психоактивным веществам и отпускается по рецепту либо запрещена к свободному обороту.

¶Физиологические механизмы бодрствования

Состояние бодрости поддерживается сложной системой нейромедиаторов. Ключевую роль играют:

• аденозин — накапливается в мозге в течение дня и создаёт «давление сна»; кофеин блокирует его рецепторы;
• орексин (гипокретин) — нейропептид гипоталамуса, поддерживающий устойчивое бодрствование; его дефицит лежит в основе нарколепсии;
• дофамин, норадреналин, гистамин — обеспечивают внимание, тонус и реакцию на внешние стимулы;
• мелатонин — гормон эпифиза, напротив, сигнализирует о наступлении темноты и способствует засыпанию.

Большинство средств, повышающих бодрость, так или иначе воздействуют на эти системы: блокируют аденозиновые рецепторы, усиливают выброс катехоламинов или подавляют действие мелатонина.

¶Кофеин и кофеинсодержащие напитки

Наиболее распространённое средство — кофеин, содержащийся в кофе, чае, какао, мате, гуаране и энергетических напитках. Он обратимо связывается с аденозиновыми рецепторами и снижает восприятие усталости. Действие наступает через 15–45 минут и длится 3–6 часов; период полувыведения у взрослого составляет около 5 часов, у курильщиков короче, у беременных и при приёме некоторых лекарств — длиннее.

Ориентировочное содержание кофеина:

Безопасной для здорового взрослого считается доза до 400 мг в сутки. Превышение вызывает тревожность, тахикардию, бессонницу и расстройства желудка. Кофеин не компенсирует дефицит сна, а лишь маскирует его: накопленный аденозин остаётся в мозге и «возвращается» после прекращения действия.

¶Легальные стимуляторы растительного происхождения

Помимо кофеина, применяются растительные адаптогены и тонизирующие средства:

• женьшень, элеутерококк, родиола розовая (золотой корень), лимонник — традиционные тонизирующие, эффект которых связывают с мягкой стимуляцией центральной нервной системы;
• гуарана и йерба-мате — источники кофеина и теобромина;
• экстракт гинкго билоба — обсуждается в контексте улучшения когнитивных функций, но доказательства его влияния на сонливость ограничены.

Эти средства не устраняют причину сонливости и при систематическом приёме требуют осторожности, особенно при гипертонии и нарушениях сердечного ритма.

¶Лекарственные препараты

Медикаментозная стимуляция применяется по назначению врача при клинически значимой патологической сонливости. Основные группы:

• психостимуляторы (производные амфетамина, метилфенидат) — при нарколепсии и синдроме дефицита внимания; относятся к сильнодействующим и контролируемым веществам, отпускаются строго по рецепту;
• модафинил и его аналоги — препараты для лечения нарколепсии и обструктивного апноэ; в ряде стран включены в списки контролируемых;
• производные ксантина (теофиллин, теобромин) — применяются преимущественно при бронхолёгочных заболеваниях, побочный эффект — возбуждение;
• антидепрессанты с активирующим действием (например, бупропион) — иногда назначаются при апатии и повышенной сонливости.

Самовольный приём психостимуляторов опасен: они вызывают привыкание, нарушения сердечного ритма, психозы и синдром отмены. В России оборот таких веществ регулируется законодательством, а немедицинское употребление преследуется по закону.

¶Кофеин в сочетании с другими веществами

Энергетические напитки часто содержат кофеин вместе с таурином, витаминами группы B, сахаром или сахарозаменителями. Убедительных данных о том, что эти добавки усиливают бодрость сверх эффекта кофеина, нет. Смешивание энергетиков с алкоголем повышает риск отравления: стимуляция маскирует опьянение, и человек потребляет больше спиртного.

Отдельно следует упомянуть никотин — психоактивное вещество, вызывающее зависимость; его «бодрящий» эффект кратковременен и не оправдывает вреда для здоровья. К никотину и табачным изделиям применимы ограничения, установленные законодательством РФ.

¶Немедикаментозные способы

Если сонливость вызвана образом жизни, более эффективны не вещества, а режимные меры:

• короткий дневной сон продолжительностью 10–20 минут;
• яркий свет утром и ограничение экранов вечером;
• физическая активность и прохладный воздух;
• достаточное потребление воды и отказ от тяжёлой пищи в первой половине дня;
• регулярный ночной сон не менее 7–8 часов.

Кофеин эффективнее всего применять в первой половине дня, чтобы не нарушать засыпание вечером.

¶Когда следует обратиться к врачу

Хроническая сонливость, не устраняемая отдыхом и кофеином, может быть симптомом серьёзных состояний: обструктивного апноэ сна, нарколепсии, гипотиреоза, анемии, депрессии, сахарного диабета или побочного действия лекарств. В таких случаях подбор средств для бодрствования должен проводить врач после обследования; самостоятельная стимуляция лишь откладывает диагностику и может усугубить течение болезни.