Препараты для снижения аппетита¶

Препараты для снижения аппетита — лекарственные средства, применяемые для уменьшения чувства голода и, как следствие, снижения калорийности рациона. Относятся преимущественно к группе аноректиков (от греч. an — отрицание и orexis — аппетит) и используются в комплексной терапии ожирения наряду с диетой и физической активностью. Стоимость таких средств варьируется в широких пределах: наряду с дорогостоящими оригинальными препаратами существуют недорогие дженерики и безрецептурные средства.

¶Общие сведения

Аппетит регулируется сложной системой нейромедиаторов и гормонов, включающей гипоталамус, лептин, грелин, серотонин, дофамин и норадреналин. Препараты для снижения аппетита воздействуют на отдельные звенья этой системы: усиливают сигналы насыщения, замедляют опорожнение желудка или подавляют активность центров голода в центральной нервной системе.

Самостоятельное применение таких средств без врачебного контроля не рекомендуется, поскольку многие из них обладают серьёзными побочными эффектами. В ряде стран часть аноректиков отпускается только по рецепту.

¶Классификация

По механизму действия выделяют несколько групп.

¶Центральные аноректики

Действуют на нейромедиаторные системы головного мозга:

• Сибутрамин — ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина, подавляет аппетит и повышает чувство насыщения. Отпускается по рецепту, имеет ограничения из-за влияния на сердечно-сосудистую систему.
• Фентермин — симпатомиметик амфетаминового ряда, применяется в основном в США, отпускается по рецепту.
• Амфепрамон — препарат, ранее широко применявшийся, в настоящее время во многих странах изъят из оборота.

¶Периферические средства

Действуют вне центральной нервной системы:

• Орлистат — ингибитор липазы, препятствует всасыванию жиров в кишечнике; снижает аппетит косвенно, за счёт замедления поступления калорий.
• Метформин — гипогликемическое средство, применяемое при диабете 2-го типа; у части пациентов снижает аппетит как побочный эффект.

¶Препараты на основе растительного сырья и пищевые добавки

К этой категории относятся безрецептурные средства, содержащие экстракты растений и пищевые волокна. Их эффективность, как правило, изучена слабее, чем у рецептурных лекарств.

¶Недорогие средства

Под «дешёвыми таблетками для снижения аппетита» обычно подразумевают препараты с низкой ценой за упаковку. К ним относятся:

Дженерики орлистата и метформина, а также растительные добавки стоят существенно дешевле оригинальных брендовых препаратов. Однако низкая цена не означает отсутствия побочных эффектов: орлистат может вызывать стеаторею и нарушение всасывания жирорастворимых витаминов, метформин — желудочно-кишечные расстройства.

¶Применение

Препараты для снижения аппетита назначают при:

• ожирении (индекс массы тела 30 и выше);
• избыточной массе тела при наличии сопутствующих заболеваний (диабет 2-го типа, гипертония, дислипидемия);
• в составе комплексной терапии под наблюдением врача.

Медикаментозное лечение ожирения рассматривается как дополнение к изменению образа жизни, а не как самостоятельный метод. Отмена препарата без коррекции пищевых привычек обычно приводит к возврату массы тела.

¶Побочные эффекты и ограничения

Центральные аноректики могут вызывать повышение артериального давления, тахикардию, бессонницу, сухость во рту, тревожность и лекарственную зависимость. Из-за этого ряд препаратов (например, амфепрамон, фенфлурамин) был отозван с рынка после выявления серьёзных осложнений со стороны сердца и лёгких.

Растительные средства и пищевые волокна переносятся лучше, но их эффект обычно умеренный и индивидуальный. Пищевые волокна при избыточном приёме вызывают вздутие и нарушение стула.

Противопоказаниями к большинству аноректиков служат беременность и лактация, неконтролируемая гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, психические расстройства, расстройства пищевого поведения.

¶Регулирование

В России оборот лекарственных средств регулируется законодательством о лекарственном обеспечении; рецептурные препараты не подлежат свободной продаже. Биологически активные добавки (БАД) регистрируются отдельно и не проходят процедуру доказательства клинической эффективности, сопоставимую с лекарствами. Ряд веществ, ранее применявшихся как аноректики, включён в перечень запрещённых к обороту.

¶Критика и доказательность

Эффективность многих недорогих добавок для снижения аппетита не подтверждена качественными клиническими исследованиями. Производители БАД не обязаны доказывать заявленный эффект в объёме, требуемом для лекарств. Наиболее изученными остаются рецептурные препараты — орлистат, сибутрамин и аналоги гормонов, регулирующих насыщение. Специалисты подчёркивают, что поиск «дешёвых таблеток» без обращения к врачу связан с риском для здоровья и не заменяет коррекцию питания и физической активности.