Препараты для повышения уровня лейкоцитов¶

Лейкопоэзстимулирующие препараты — группа лекарственных средств, применяемых для повышения концентрации лейкоцитов в периферической крови при состояниях, сопровождающихся лейкопенией (снижением числа белых клеток крови). К этой категории относятся колониестимулирующие факторы, некоторые цитокины, а также средства, стимулирующие лейкопоэз опосредованно. Назначение таких препаратов производится только врачом после установления причины снижения лейкоцитов, поскольку бесконтрольное применение может быть неэффективным или опасным.

¶Что такое лейкопения

Лейкоциты — форменные элементы крови, обеспечивающие иммунную защиту организма. Нормальное содержание лейкоцитов у взрослого человека составляет примерно 4,0–9,0 × 10⁹/л. Снижение этого показателя ниже 4,0 × 10⁹/л называется лейкопенией; при уровне ниже 1,0 × 10⁹/л говорят о тяжёлой лейкопении, а при снижении нейтрофилов ниже 0,5 × 10⁹/л — о нейтропении, которая наиболее опасна в плане инфекционных осложнений.

Основные причины лейкопении:

• химиотерапия и лучевая терапия при онкологических заболеваниях;
• приём некоторых лекарств (цитостатики, отдельные антибиотики, противосудорожные средства, тиреостатики);
• вирусные инфекции (в том числе грипп, гепатиты, ВИЧ);
• аутоиммунные и системные заболевания;
• заболевания крови и костного мозга (апластическая анемия, миелодисплазия);
• дефицит витаминов (фолаты, витамин B12);
• врождённые формы нейтропении.

¶Основные группы препаратов

¶Колониестимулирующие факторы

Наиболее эффективная группа средств, непосредственно стимулирующая образование и созревание нейтрофилов в костном мозге. К ним относятся:

• Филграстим (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, Г-КСФ) — применяется для ускорения восстановления нейтрофилов после химиотерапии, при тяжёлой нейтропении;
• Ленограстим — близкий по действию препарат Г-КСФ;
• Пэгфилграстим — пролонгированная форма филграстима, вводимая однократно за цикл химиотерапии;
• Гранулоцитарно-макрофагальный КСФ (ГМ-КСФ), например молграмостим, — стимулирует более широкий спектр клеток-предшественников.

Эти препараты вводятся подкожно или внутривенно, обычно в условиях стационара или дневного стационара под контролем анализа крови.

¶Стимуляторы лейкопоэза и метаболические средства

При лёгких формах лейкопении, а также в составе комплексной терапии применяются средства, стимулирующие лейкопоэз:

• Метилурацил — производное пиримидина, ускоряющее размножение клеток костного мозга;
• Пентоксил — сходное по действию средство;
• Нуклеинат натрия — стимулятор лейкопоэза на основе нуклеиновых кислот;
• Лейкоген — применяется при лёгких лейкопениях.

¶Витамины и микроэлементы

При дефицитных состояниях восстановление уровня лейкоцитов возможно за счёт коррекции питания и восполнения дефицитов:

• Витамин B12 и фолиевая кислота — необходимы для нормального кроветворения;
• Аскорбиновая кислота и витамин B6 — участвуют в обменных процессах кроветворной ткани;
• препараты железа — при сопутствующей анемии.

¶Иммуномодуляторы и цитокины

В отдельных случаях применяются препараты интерферона, интерлейкины и другие иммуномодуляторы, однако их эффективность при лейкопении зависит от конкретного заболевания и требует индивидуального подбора.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению препаратов, повышающих лейкоциты:

¶Механизм действия

Колониестимулирующие факторы связываются со специфическими рецепторами на поверхности клеток-предшественников гранулоцитов в костном мозге, стимулируя их пролиферацию, дифференцировку и выход зрелых нейтрофилов в кровь. Метаболические стимуляторы (метилурацил, пентоксил) ускоряют синтез нуклеиновых кислот и деление клеток костного мозга, что косвенно повышает продукцию лейкоцитов. Витамины обеспечивают нормальное течение биохимических реакций кроветворения.

¶Побочные эффекты и ограничения

Применение колониестимулирующих факторов может сопровождаться:

• болями в костях и мышцах;
• повышением температуры;
• головной болью;
• реакциями в месте инъекции;
• в редких случаях — увеличением селезёнки, тромбоцитопенией.

Метилурацил и пентоксил, как правило, переносятся хорошо, но могут вызывать аллергические реакции и диспепсические явления. Препараты этой группы противопоказаны при острых лейкозах и некоторых других гематологических заболеваниях, поэтому их назначение требует точной диагностики.

¶Особенности применения

Препараты для повышения лейкоцитов не являются средствами самостоятельного выбора: их назначает врач-гематолог или онколог после анализа крови и выяснения причины лейкопении. Важно учитывать, что при вирусных инфекциях стимуляция лейкопоэза не всегда оправдана, а при аутоиммунном характере лейкопении может потребоваться иммуносупрессивная терапия, а не стимуляция. Самолечение и приём «таблеток для поднятия лейкоцитов» без контроля специалиста недопустимы.

Контроль эффективности проводится по общему анализу крови с подсчётом лейкоцитарной формулы — как до начала терапии, так и в процессе лечения.