Препараты для повышения либидо у женщин после 40¶

Снижение полового влечения у женщин в возрасте старше 40 лет — распространённое явление, которое может быть связано с гормональными изменениями, психологическими факторами, хроническими заболеваниями или приёмом лекарств. Для коррекции этого состояния применяются различные препараты и биологически активные добавки, однако ни один из них не является универсальным, а большинство средств, повышающих либидо у женщин, не имеют официального одобрения регуляторных органов именно по этому показанию.

¶Физиологические причины снижения либидо

После 40 лет у женщин постепенно снижается уровень эстрогенов и прогестерона, а в перименопаузе — колеблется уровень тестостерона, который играет ключевую роль в сексуальном желании у обоих полов. Дополнительными факторами выступают:

• снижение кровотока в органах малого таза;
• сухость влагалища и дискомфорт при половом акте;
• нарушения сна, приливы, перепады настроения;
• хронические заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, гипертония);
• приём антидепрессантов, особенно из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС);
• психологические причины — стресс, усталость, конфликты в партнёрских отношениях.

¶Гормональные препараты

¶Тестостерон

Тестостерон в виде пластырей или гелей применяется у женщин в постменопаузе при гипоактивном сексуальном желании. В ряде стран (например, в Австралии и некоторых государствах Европы) существуют одобренные формы, тогда как в России и США препарат официально не зарегистрирован для женщин. Назначение требует контроля уровня гормона в крови, поскольку избыток может вызывать акне, рост волос по мужскому типу и другие побочные эффекты.

¶Эстрогены и заместительная гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) эстрогенами, при необходимости в сочетании с прогестагенами, устраняет сухость влагалища, приливы и улучшает общее самочувствие. У части женщин это косвенно повышает и сексуальное желание, однако прямым афродизиаком эстрогены не являются. Решение о назначении ЗГТ принимает врач с учётом противопоказаний (онкологические заболевания, тромбозы).

¶Тиболон и другие синтетические стероиды

Тиболон — синтетический стероид с эстрогенным, прогестагенным и слабым андрогенным действием, применяемый в постменопаузе. Он может положительно влиять на либидо, но его применение ограничено из-за рисков со стороны сердечно-сосудистой системы.

¶Негормональные препараты

¶Флибансерин

Флибансерин — единственный препарат, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) специально для лечения гипоактивного сексуального желания у женщин в пременопаузе. Он воздействует на серотониновые и дофаминовые рецепторы в головном мозге. Приём требует соблюдения строгих условий: запрещён алкоголь, необходим контроль артериального давления из-за риска обмороков. В России препарат не зарегистрирован.

¶Бремeланотид

Бремеланотид — аналог меланоцитстимулирующего гормона, применяется в виде подкожных инъекций перед половым актом у женщин в постменопаузе с гипоактивным желанием. Одобрен FDA, но не получил широкого распространения из-за побочных эффектов (тошнота, приливы) и высокой стоимости.

¶Буспирон и другие психотропные средства

Буспирон — анксиолитик, иногда назначаемый при снижении либидо, вызванном приёмом антидепрессантов. Он может смягчать сексуальные побочные эффекты СИОЗС. Однако данные о его эффективности ограничены.

¶Биологически активные добавки

На рынке представлено множество БАД, позиционируемых как средства для повышения либидо:

Большинство БАД не проходили полноценных клинических испытаний, их эффективность при гипоактивном желании не доказана, а состав может не соответствовать заявленному.

¶Немедикаментозные подходы

Медикаментозное лечение обычно сочетается с немедикаментозными мерами:

• психотерапия, в том числе парная;
• коррекция приёма лекарств, снижающих либидо (по согласованию с врачом);
• регулярная физическая активность;
• лечение сопутствующих заболеваний;
• увлажняющие и лубриканты при сухости влагалища;
• тренировка мышц тазового дна.

¶Ограничения и риски

Самолечение гормональными и психотропными препаратами опасно. Тестостерон у женщин может вызывать вирилизацию, эстрогены при неправильном подборе — тромбозы и онкологические риски. Флибансерин и бремеланотид требуют врачебного наблюдения. Перед началом любой терапии необходимо исключить депрессию, заболевания щитовидной железы, анемию и другие состояния, способные снижать либидо.

¶Ситуация в России

В России ни флибансерин, ни бремеланотид, ни женские формы тестостерона не зарегистрированы. Врачи назначают ЗГТ, тиболон, фитоэстрогены, а также препараты, влияющие на настроение и кровообращение, в том числе off-label. Пациенткам доступны БАД, однако их эффективность не подтверждена. Консультация гинеколога-эндокринолога или сексолога остаётся обязательным этапом.