Препараты для подавления аппетита¶

Аноректики (от греч. an — отрицание и orexis — аппетит) — класс лекарственных средств и биологически активных веществ, основным или побочным действием которых является снижение аппетита и, как следствие, уменьшение потребления пищи. Применяются преимущественно в терапии ожирения и расстройств пищевого поведения, однако большинство из них отпускается по рецепту и имеет ограниченный профиль безопасности.

¶Общие сведения

Механизм действия аноректиков связан с влиянием на центральную нервную систему — прежде всего на гипоталамус, где расположены центры голода и насыщения. Часть препаратов воздействует на нейромедиаторные системы (норадреналиновую, серотониновую, дофаминовую), другие замедляют опорожнение желудка или формируют чувство наполненности. Отдельную группу составляют средства, влияющие на всасывание nutrients в желудочно-кишечном тракте.

Строго говоря, «таблетки, подавляющие голод» — бытовое обозначение, объединяющее несколько фармакологических групп с разными точками приложения.

¶Классификация

¶Центральные аноректики

Классические препараты этой группы — производные амфетамина и близкие к ним соединения. Они повышают концентрацию норадреналина и дофамина в синапсах, что снижает аппетит и повышает расход энергии. Представители: фентермин, амфепрамон, мазиндол. Из-за риска зависимости, бессонницы, повышения артериального давления и кардиотоксичности применение многих из них ограничено или запрещено в ряде стран. В России ряд амфетаминоподобных аноректиков отнесён к контролируемым веществам.

¶Серотонинергические средства

Препараты, повышающие уровень серотонина, способствуют более раннему ощущению насыщения. К ним относился фенфлурамин, запрещённый во многих странах в 1990-х годах после выявления связи с поражениями клапанов сердца и лёгочной гипертензией. Современные серотонинергические подходы реализуются иначе — через рецепторы 5-HT2C.

¶Препараты на основе ГПП-1

Современный класс, изначально разработанный для лечения сахарного диабета 2-го типа. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (семаглутид, лираглутид, тирзепатид) замедляют опорожнение желудка, влияют на центры насыщения в гипоталамусе и снижают потребление пищи. Некоторые из них одобрены как средства для снижения массы тела. Вводятся преимущественно подкожно, однако существуют и пероральные формы. Отпускаются по рецепту.

¶Периферические средства

К этой группе относят вещества, действующие без выраженного влияния на ЦНС: например, ингибиторы липаз (орлистат), которые не подавляют аппетит напрямую, но уменьшают усвоение жиров. Также применяются волокна и загустители (глюкоманнан, пектин), создающие ощущение наполненности желудка.

¶Применение

Аноректики назначаются при ожирении, когда диета и физическая активность недостаточно эффективны, а также при некоторых расстройствах пищевого поведения. Назначение производится врачом; самолечение опасно. Большинство центральных аноректиков рекомендовано к кратковременному приёму из-за риска привыкания и побочных эффектов.

¶Побочные эффекты и риски

Спектр нежелательных реакций зависит от группы:

• со стороны ЦНС — бессонница, тревожность, раздражительность, головная боль, в тяжёлых случаях психозы;
• со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, повышение давления, аритмии;
• со стороны ЖКТ — сухость во рту, тошнота, запоры или диарея;
• эндокринные и метаболические нарушения;
• риск формирования зависимости при амфетаминоподобных соединениях.

Ряд препаратов был отозван с рынка после выявления серьёзных осложнений. Это делает контроль за оборотом аноректиков предметом государственного регулирования.

¶Правовой статус

В России оборот сильнодействующих и психотропных аноректиков регулируется законодательством о наркотических средствах и психотропных веществах. Часть соединений включена в перечень контролируемых. Отпуск рецептурных препаратов без назначения врача запрещён. Реклама лекарств, влияющих на аппетит, ограничена.

¶Немедикаментозные альтернативы

Снижение аппетита достигается также без лекарств: дробное питание, увеличение доли белка и клетчатки, достаточный сон, физическая активность, психотерапия при компульсивном переедании. Эти методы считаются базовыми, а фармакотерапия — дополнением к ним.

¶См. также

• Ожирение
• Расстройства пищевого поведения
• Сахарный диабет 2-го типа