Препараты для лечения заболеваний печени¶

Боль в области печени — симптом, который в большинстве случаев обусловлен растяжением её капсулы при увеличении органа, воспалительными или дистрофическими процессами в гепатоцитах, а также патологией желчевыводящих путей. Сама ткань печени лишена болевых рецепторов, поэтому дискомфорт обычно связан с растяжением глиссоновой капсулы или сопутствующими нарушениями моторики желчного пузыря. Лекарственные средства, применяемые при таких состояниях, делятся на несколько групп: гепатопротекторы, желчегонные (холеретики и холекинетики), спазмолитики, а также препараты для устранения причины — противовирусные, антибактериальные, противопаразитарные. Выбор конкретного средства определяется диагнозом, поэтому самолечение при боли в правом подреберье не рекомендуется.

¶Гепатопротекторы

Гепатопротекторы — группа препаратов, которые, по заявлению производителей, защищают гепатоциты от повреждения и ускоряют их восстановление. Единая классификация отсутствует, поскольку механизмы действия у разных подгрупп различаются.

¶Препараты расторопши пятнистой

Основное действующее вещество — силимарин (комплекс флаволигнанов). Применяется при токсических поражениях печени, хронических гепатитах, жировой дистрофии. Формы выпуска: таблетки, капсулы, раствор для инъекций. Доказательная база эффективности при острых состояниях ограничена.

¶Адеметионин

Производное аминокислоты метионина, участвует в синтезе фосфолипидов и восстановлении клеточных мембран. Используется при внутрипечёночном холестазе, в том числе у беременных, при алкогольной и лекарственной интоксикации. Вводится внутривенно или принимается внутрь.

¶Эссенциальные фосфолипиды

Комбинация фосфатидилхолина с витаминами группы B. Назначаются при жировой болезни печени, хронических гепатитах. Эффективность в клинических исследованиях оценивается неоднозначно.

¶Препараты урсодезоксихолевой кислоты

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) снижает содержание токсичных желчных кислот, растворяет холестериновые камни малого размера, применяется при первичном билиарном холангите и холестазе. Принимается длительными курсами под контролем биохимических показателей.

¶Желчегонные средства

При боли, связанной с застоем желчи или дискинезией желчевыводящих путей, применяются препараты, стимулирующие образование или отток желчи.

Желчегонные препараты противопоказаны при желчнокаменной болезни с крупными камнями, остром холецистите и закупорке протоков — в этих случаях стимуляция оттока может спровоцировать колику.

¶Спазмолитики и обезболивающие

Если боль вызвана спазмом гладкой мускулатуры желчного пузыря или протоков, применяются спазмолитики: дротаверин, мебеверин, папаверин. Они снимают спазм, но не устраняют причину заболевания. Нестероидные противовоспалительные средства при печёночной колике применяются ограниченно из-за риска токсического действия на печень и почки. При выраженном болевом синдроме требуется медицинская помощь, поскольку сходная симптоматика возможна при остром холецистите, панкреатите и других неотложных состояниях.

¶Этиотропное лечение

Устранение причины — основной путь к снятию боли при многих заболеваниях печени.

• Вирусные гепатиты B и C — противовирусная терапия (аналоги нуклеозидов, препараты прямого противовирусного действия).
• Бактериальные инфекции желчевыводящих путей — антибиотики с учётом чувствительности возбудителя.
• Паразитарные поражения (описторхоз, эхинококкоз) — противопаразитарные средства.
• Аутоиммунные гепатиты — иммуносупрессивная терапия глюкокортикоидами.
• Алкогольная и токсическая этиология — полный отказ от алкоголя и гепатотоксичных веществ.

¶Что важно учитывать

Боль в правом подреберье не всегда исходит от печени: она может быть связана с желчным пузырём, поджелудочной железой, двенадцатиперстной кишкой, почкой или рёберно-позвоночным сочленением. Диагностика включает биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование, при необходимости — компьютерную или магнитно-резонансную томографию, эластографию, биопсию.

Ряд гепатопротекторов не имеет убедительных доказательств эффективности в независимых исследованиях, а некоторые растительные сборы способны сами повреждать печень. Приём любых препаратов при неустановленном диагнозе может исказить клиническую картину и отсрочить необходимое лечение.

Отдельного внимания заслуживают ситуации, требующие экстренного обращения за медицинской помощью: интенсивная боль, желтуха, повышение температуры, рвота с кровью, потеря сознания, резкое вздутие живота. Эти признаки указывают на возможное развитие печёночной недостаточности, кровотечения или острого воспалительного процесса.

¶Профилактика

Снижение нагрузки на печень достигается отказом от алкоголя, ограничением гепатотоксичных лекарств, вакцинацией против гепатитов A и B, контролем массы тела и уровня липидов крови, соблюдением мер гигиены при контакте с кровью и биологическими жидкостями. Регулярное наблюдение у врача при хронических заболеваниях печени позволяет своевременно корректировать терапию.