Препараты для лечения синдрома раздражённого кишечника¶

Препарат от СРК — обобщающее название группы лекарственных средств, применяемых для symptomatic-контроля синдрома раздражённого кишечника (СРК) — функционального расстройства кишечника, проявляющегося recurrent-болями в животе, вздутием и изменениями стула без органической патологии. Единого «универсального» препарата от СРК не существует: терапия подбирается индивидуально в зависимости от преобладающего варианта расстройства — с преобладанием диареи (СРК-Д), запора (СРК-З) или смешанного (СРК-С).

¶Общие принципы терапии

Лечение СРК комплексное и включает диету (в частности, низкоFODMAP-рацион), психотерапевтические методы и медикаменты. Препараты не излечивают заболевание, а уменьшают выраженность симптомов: боли, вздутия, нарушений дефекации. Выбор средства определяется ведущим симптомом, тяжестью течения и сопутствующими состояниями.

¶Спазмолитики

Основная группа для купирования абдоминальной боли — спазмолитики, снижающие тонус гладкой мускулатуры кишечника:

• Мебеверин — миотропный спазмолитик, действующий непосредственно на гладкие мышцы ЖКТ; не обладает антихолинергическим действием, хорошо переносится.
• Пинаверия бромид — блокатор кальциевых каналов гладких мышц, снижает спазм и висцеральную гиперчувствительность.
• Гиосцина бутилбромид и дротаверин — применяются при спастических болях, в том числе коротким курсом.
• Тримебутин — регулятор моторики, нормализующий перистальтику на всём протяжении кишечника.

¶Средства при СРК с диареей

• Лоперамид — антидиарейное средство, замедляющее перистальтику; применяется эпизодически, при необходимости контроля стула.
• Рифаксимин — неабсорбируемый антибиотик, снижающий бактериальную нагрузку в просвете кишки; используется при подозрении на избыточный бактериальный рост.
• Серотонинергические модуляторы (например, элуксадолин) — воздействуют на опиоидные рецепторы кишечника, уменьшая диарею и боль; отпускаются по рецепту.
• Ондансетрон — антагонист серотониновых рецепторов, в ряде исследований снижал частоту диареи при СРК-Д.

¶Средства при СРК с запором

• Осмотические слабительные: лактулоза, макрогол (полиэтиленгликоль), лактат магния — мягко размягчают стул и увеличивают его частоту.
• Любипростон и линаклотид — секретагоги, стимулирующие секрецию жидкости в просвет кишки; применяются при недостаточном эффекте стандартных слабительных.
• Прукалопид — прокинетик, ускоряющий транзит по толстой кишке.
• Плеканатид — агонист гуанилатциклазы, увеличивающий секрецию и ускоряющий моторику.

¶Средства при вздутии и боли

• Симетикон и диметикон — пеногасители, уменьшающие газообразование и вздутие.
• Активированный уголь — сорбент, применяемый при метеоризме.
• Пробиотики (штаммы Lactobacillus, Bifidobacterium) — могут умеренно уменьшать вздутие и нормализовать состав микробиоты, однако доказательная база по конкретным штаммам неоднородна.
• Пребиотики и растворимая клетчатка (псиллиум) — регулируют консистенцию стула.

¶Нейротропные и психотропные средства

При хронической боли и висцеральной гиперчувствительности применяют препараты, влияющие на центральную и периферическую нервную систему:

• Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, дезипрамин) в низких дозах — уменьшают боль и нормализуют моторику.
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — при сопутствующей тревоге и депрессии.
• Агонисты опиоидных рецепторов и антагонисты 5-HT3 — в specialised-практике при тяжёлом течении.

¶Растительные и вспомогательные средства

• Масло перечной мяты — содержит ментол, расслабляющий гладкую мускулатуру; применяется в капсулах с кишечнорастворимой оболочкой.
• Экстракт артишока, фенхеля, ромашки — традиционно используются при диспепсии и вздутии.
• Гидроксизин — анксиолитик, иногда назначаемый при СРК с тревожным компонентом.

¶Особенности выбора и ограничения

Подбор препарата зависит от преобладающего симптома и индивидуальной переносимости. Многие средства (элуксадолин, линаклотид, плеканатид) отпускаются строго по рецепту и имеют ограничения по применению. Самолечение при СРК не рекомендуется: диагноз должен быть подтверждён врачом после исключения органической патологии — воспалительных заболеваний кишечника, целиакии, инфекций и новообразований. Эффективность терапии оценивается по динамике боли, частоты дефекации и качества жизни; при недостаточном ответе схема корректируется, часто с применением комбинации препаратов разных групп.