Препараты для лечения синдрома раздражённого кишечника¶

Препараты для СРК — группа лекарственных средств, применяемых для symptomatic-коррекции синдрома раздражённого кишечника (СРК) — функционального расстройства кишечника, проявляющегося рецидивирующей болью в животе, изменением частоты и консистенции стула без органической патологии. Поскольку единого патогенетического механизма СРК не установлено, этиотропного лечения не существует: терапия направлена на отдельные симптомы — боль, диарею, запор, вздутие — и подбирается индивидуально с учётом преобладающего варианта расстройства.

¶Общие принципы

СРК классифицируют по преобладающему стулу: вариант с преобладанием диареи (СРК-Д), с преобладанием запора (СРК-З), смешанный (СРК-С) и неклассифицируемый. Фармакотерапия строится по этому признаку и дополняется диетой, психотерапевтическими подходами и коррекцией образа жизни. Лечение обычно ступенчатое: начинают с диеты и безрецептурных средств, при недостаточном эффекте переходят к препаратам, влияющим на моторику, висцеральную чувствительность и нейротрансмиттеры.

¶Спазмолитики

Спазмолитики — базовая группа для купирования абдоминальной боли, связанной со спазмом гладкой мускулатуры кишечника.

• Мебверин — блокатор кальциевых каналов гладких мышц; снижает тонус и моторику, эффективен при боли.
• Отилония бромид — антимускариновое средство местного действия, уменьшает спазм и связанный с ним дискомфорт.
• Гиосцина бутилбромид — периферический М-холиноблокатор, применяется при спастической боли.
• Пинаверия бромид — блокатор кальциевых каналов, снижает висцеральную гиперчувствительность.

Спазмолитики принимают курсами или по требованию, при приступообразной боли.

¶Средства при диарее

При СРК-Д применяют противодиарейные препараты, снижающие моторику и секрецию.

• Лоперамид — агонист опиоидных рецепторов кишечника; уменьшает перистальтику и частоту стула, но не устраняет боль и вздутие, поэтому используется как симптоматическое средство.
• Рифаксимин — невсасывающийся антибиотик, воздействующий на кишечную микрофлору; применяется при подозрении на бактериальный рост в тонкой кишке и при вздутии.
• Серотонинергические препараты — модуляторы 5-HT3-рецепторов (например, ондансетрон в отдельных схемах) замедляют моторику и снижают висцеральную чувствительность; применяются ограниченно из-за побочных эффектов.

¶Средства при запоре

При СРК-З используют слабительные разных классов и препараты, стимулирующие секрецию.

• Осмотические слабительные — лактулоза, макрогол (полиэтиленгликоль); мягко размягчают стул, хорошо переносятся при длительном приёме.
• Стимулирующие слабительные — бисакодил, сеннозиды; применяются кратковременно из-за риска привыкания и болей.
• Любипростон — агонист хлоридных каналов, усиливает секрецию жидкости в просвет кишки; применяется при хроническом запоре, в том числе при СРК-З, преимущественно у женщин.
• Линаклотид — агонист гуанилатциклазы-C, стимулирует секрецию и ускоряет транзит; используется при СРК-З и хроническом запоре.
• Прукалопид — прокинетик, ускоряющий транзит; применяется при хроническом запоре, в ряде стран ограничен из-за сердечно-сосудистых рисков.

¶Препараты, влияющие на нейротрансмиссию

При выраженной боли и висцеральной гиперчувствительности применяют средства, модулирующие периферическую и центральную нервную систему.

• Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, дезипрамин) в низких дозах уменьшают боль и нормализуют моторику; чаще назначают при СРК-Д.
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, пароксетин) применяются при сопутствующей тревоге и депрессии.
• Агонисты опиоидных рецепторов (элуксадолин, а также комбинации с антагонистом) снижают моторику и боль при СРК-Д; в России не зарегистрированы.

¶Пробиотики и вспомогательные средства

Пробиотики (лактобациллы, бифидобактерии, Saccharomyces boulardii) применяются для коррекции дисбиоза и уменьшения вздутия; доказательная база по конкретным штаммам неоднородна. Симетикон и другие пеногасители уменьшают газообразование. Антихолинергические и антидепрессанты могут дополняться психотерапией, гипнотерапией и диетой с низким содержанием FODMAP.

¶Особенности выбора

Выбор препарата определяется преобладающим симптомом, тяжестью течения и сопутствующими состояниями. При СРК-Д избегают осмотических слабительных, при СРК-З — противодиарейных. Многие средства применяются off-label, поэтому назначение должно проводиться врачом. Эффективность оценивают по динамике боли, стула и качества жизни; при отсутствии эффекта схему пересматривают.

¶Безопасность и ограничения

Большинство препаратов для СРК имеют симптоматическое действие и не устраняют причину расстройства. Побочные эффекты включают тошноту, диарею, запор, головную боль, а у прокинетиков и серотонинергических средств — сердечно-сосудистые риски. Самолечение нежелательно: важно исключить органическую патологию (воспалительные заболевания, целиакию, инфекции) до начала терапии. Комбинация лекарств с диетой и психологическими методами повышает результативность.