Препараты для лечения эректильной дисфункции¶

Эректильная дисфункция — это расстройство, при котором мужчина не может достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для полового акта. Состояние рассматривается как медицинский диагноз и имеет код в Международной классификации болезней (МКБ-10: F52.2, N48.4). Для его коррекции применяется группа рецептурных лекарственных средств, основу которой составляют ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5). В бытовой речи такие препараты иногда называют «лекарством против эрекции», однако корректный смысл — средства, восстанавливающие эрекцию, а не подавляющие её.

¶Механизм эрекции и точка приложения препаратов

Эрекция — нейро-сосудистый процесс. При сексуальной стимуляции в кавернозных телах полового члена высвобождается оксид азота (NO), который активирует фермент гуанилатциклазу. Тот повышает уровень циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), вызывающего расслабление гладких мышц сосудов и приток крови. Фермент фосфодиэстераза 5-го типа разрушает цГМФ, возвращая сосуды в тонус. Ингибиторы ФДЭ-5 блокируют этот фермент, продлевая действие цГМФ и облегчая достижение эрекции. Важно: препараты не вызывают эрекцию сами по себе — для их эффекта необходима сексуальная стимуляция.

¶Классификация препаратов

¶Ингибиторы ФДЭ-5

Основная группа пероральных средств:

¶Другие подходы

• Аналоги простагландина E1 (алпростадил) — вводятся интракавернозно или интрауретрально, применяются при неэффективности таблеток.
• Ингибиторы ФДЭ-5 в комбинации с другими средствами — только под контролем врача.
• Тестостерон-заместительная терапия — при подтверждённом дефиците андрогенов.
• Вакуумные устройства и хирургия (протезирование) — при органических причинах.

¶Показания и условия применения

Препараты назначаются при эректильной дисфункции различного происхождения: психогенной, сосудистой, нейрогенной, связанной с диабетом, гипертонией, атеросклерозом, последствиями операций на органах малого таза. Перед назначением проводится обследование: сбор анамнеза, оценка сердечно-сосудистого риска, анализ крови на тестостерон, глюкозу, липиды. Ингибиторы ФДЭ-5 отпускаются по рецепту.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Абсолютное противопоказание — одновременный приём нитратов (нитроглицерин, изосорбида динитрат и др.) и некоторых антиангинальных средств: возможна опасная гипотензия. Осторожность требуется при тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях, неконтролируемой гипертензии, недавнем инфаркте или инсульте, наследственных дегенерациях сетчатки.

Частые нежелательные реакции: головная боль, приливы, заложенность носа, диспепсия, головокружение, боль в мышцах. Редко — приапизм (патологическая длительная эрекция), требующий неотложной помощи. Варденафил и тадалафил могут вызывать боль в спине и конечностях.

¶Заблуждения и злоупотребление

Распространено ошибочное представление о препаратах как о «стимуляторах» или средствах повышения потенции у здоровых мужчин. Клинические данные не подтверждают пользы для лиц без эректильной дисфункции. Бесконтрольный приём, покупка без рецепта, в том числе через интернет, повышают риск подделок и тяжёлых осложнений. Некоторые «БАДы для потенции» содержат незадекларированные фармацевтические субстанции, что создаёт дополнительную опасность.

¶История и значение

Силденафил был разработан в конце 1980-х — начале 1990-х годов компанией Pfizer первоначально как средство для лечения стенокардии. В ходе испытаний обнаружился побочный эффект в виде усиления эрекции, что привело к смене направления исследований. Препарат одобрен в США в 1998 году и стал первым эффективным пероральным средством против эректильной дисфункции. Позже появились тадалафил (2003), варденафил (2003), аванафил (2012). Появление этой группы изменило подход к лечению и снизило популярность инвазионных методов.

Эректильная дисфункция часто рассматривается как маркер сердечно-сосудистых и эндокринных нарушений, поэтому её лечение нередко становится поводом для диагностики сопутствующих заболеваний.