Препараты для купирования приступа подагры¶

Острый приступ подагры — это внезапно возникающий эпизод интенсивной боли в суставе, вызванный отложением кристаллов моноурата натрия в полости сустава и развитием острого воспаления. Медикаментозное купирование такого приступа направлено на быстрое устранение боли и воспаления и отличается от длительной терапии, снижающей уровень мочевой кислоты. Препараты, применяемые при обострении, делятся на три основные группы: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), колхицин и глюкокортикостероиды.

¶Общие принципы лечения обострения

Приступ подагры обычно развивается в течение нескольких часов, достигая максимума за 12–24 часа, и чаще всего затрагивает первый плюснефаланговый сустав. Лечение начинают как можно раньше — в первые часы от начала боли, поскольку эффективность препаратов существенно снижается при отсрочке.

Ключевые принципы:

• Терапия при обострении не заменяет базовую уратснижающую терапию, а дополняет её.
• Уратснижающие препараты (аллопуринол, фебуксостат), уже принимаемые пациентом, при приступе не отменяют.
• Выбор средства зависит от сопутствующих заболеваний, функции почек, переносимости и противопоказаний.
• Физический покой, холод на сустав и обильное питьё применяются как вспомогательные меры.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС — наиболее часто применяемая группа при остром подагрическом артрите. Они подавляют синтез простагландинов и тем самым уменьшают боль и воспаление.

Наиболее изучены при подагре:

НПВС назначают в максимальных терапевтических дозах на короткий срок (обычно 3–7 дней) с последующим быстрым снижением. Ограничения: язвенная болезнь, хроническая болезнь почек, сердечно-сосудистые заболевания, беременность. Для защиты желудка может добавляться ингибитор протонной помпы.

¶Колхицин

Колхицин — алкалоид растительного происхождения, получаемый из безвременника. Он подавляет миграцию нейтрофилов и сборку микротрубочек, что блокирует воспалительный каскад. Колхицин считается одним из наиболее специфичных средств именно для подагры.

Современные схемы предполагают применение низких доз: например, 1,0–1,2 мг сразу, затем по 0,5–0,6 мг через час, с последующим переходом на поддерживающие дозы. Такая тактика сопоставима по эффективности с высокодозной, но значительно лучше переносится.

Побочные эффекты: диарея, тошнота, рвота, реже — угнетение кроветворения и миопатия. Препарат противопоказан при тяжёлой почечной и печёночной недостаточности, а также при одновременном приёме с некоторыми лекарствами (например, кларитромицином, циклоспорином) из-за риска токсичности.

¶Глюкокортикостероиды

Глюкокортикостероиды применяют, когда НПВС и колхицин противопоказаны или неэффективны. Способы введения:

• внутрисуставная инъекция — быстрый и прицельный метод при поражении одного крупного сустава;
• внутримышечное введение (например, бетаметазон, триамцинолон);
• пероральный приём (преднизолон) коротким курсом;
• внутривенное введение при множественном поражении суставов.

Внутрисуставное введение обеспечивает наиболее быстрое облегчение, но требует исключения септического артрита. При сахарном диабете и артериальной гипертензии требуется контроль уровня глюкозы и давления.

¶Комбинирование и альтернативы

При выраженном приступе иногда сочетают препараты разных групп, например НПВС с колхицином или глюкокортикоид с колхицином. Однако комбинации повышают риск побочных эффектов и применяются под контролем врача.

К альтернативным средствам относят:

• Анакинра — антагонист рецептора интерлейкина-1, применяется при непереносимости стандартных схем;
• Канакинумаб — моноклональное антитело к интерлейкину-1β, используется у пациентов с частыми обострениями и противопоказаниями к другим препаратам.

Эти средства дороже и применяются ограниченно, обычно по решению ревматолога.

¶Чего не следует делать

При приступе подагры не рекомендуется:

• начинать или резко менять уратснижающую терапию без указания врача — это может спровоцировать затяжное течение;
• использовать ацетилсалициловую кислоту в низких дозах как обезболивающее — она задерживает выведение мочевой кислоты;
• применять согревающие компрессы и массаж поражённого сустава;
• заниматься самолечением при первом в жизни приступе — его необходимо дифференцировать от септического артрита и других заболеваний.

¶Когда требуется врач

Обязательна консультация специалиста при:

• первом эпизоде суставной атаки;
• отсутствии эффекта от препаратов в течение 24–48 часов;
• повышении температуры тела, ознобе;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• тяжёлой почечной или печёночной патологии;
• частых обострениях (более двух в год) — это показание к пересмотру базовой терапии.

Своевременное и правильно подобранное лечение позволяет купировать приступ в течение нескольких дней и предотвратить его затяжное течение.