Препараты для эякуляции: виды и механизмы действия¶

Препараты для эякуляции — собирательное название лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для изменения времени наступления эякуляции у мужчин. К этой группе относят как рецептурные лекарства, влияющие на нейромедиаторные механизмы семяизвержения, так и безрецептурные добавки, эффективность которых в большинстве случаев не подтверждена клиническими исследованиями. Основные клинические задачи, которые решают такие средства, — преждевременная эякуляция (ПЭ) и, значительно реже, задержка или отсутствие эякуляции.

¶Физиология эякуляции

Эякуляция — рефлекторный акт, включающий две фазы: выделение (эмиссию) секрета из семенных пузырьков и предстательной железы в заднюю часть уретры и собственно извержение (экспульсию) за счёт ритмичных сокращений мышц тазового дна и луковично-губчатой мышцы. Рефлекс запускается сенсорными сигналами от головки полового члена и регулируется сложной системой, в которой ключевую роль играют серотонин, дофамин, норадреналин и ацетилхолин. Серотонин через рецепторы 5-HT2C преимущественно тормозит эякуляцию, тогда как дофамин и норадреналин её ускоряют. Именно на эти механизмы и направлено действие большинства препаратов.

¶Классификация

¶Системные лекарственные средства

Основу медикаментозного лечения преждевременной эякуляции составляют антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Классический представитель — дапоксетин, единственный препарат, специально одобренный для лечения ПЭ в ряде стран. Он принимается за 1–3 часа до полового акта и удлиняет время до эякуляции в несколько раз. Помимо него применяются «офф-лейбл» другие СИОЗС — пароксетин, сертралин, флуоксетин, а также трициклический антидепрессант кломипрамин. Их эффект связан с накоплением серотонина в синапсах, что повышает порог запуска рефлекса.

К побочным эффектам относятся тошнота, головокружение, снижение либидо, эректильная дисфункция и так называемая задержка эякуляции вплоть до аноргазмии. Назначаются такие средства только врачом.

¶Местные анестетики

Лидокаин и прилокаин в виде спреев, кремов и гелей наносятся на головку и уздечку полового члена за 10–20 минут до акта. Снижая чувствительность рецепторов, они удлиняют время до эякуляции. Недостатки — возможное снижение ощущений у обоих партнёров и риск переноса анестетика во влагалище. Существуют также презервативы с анестетиком в смазке.

¶Добавки и растительные средства

На рынке представлены БАДы с триптофаном, магнием, цинком, экстрактами женьшеня, гинкго, эврикомы длиннолистной и других растений. Заявленный механизм — «укрепление нервной системы» и «нормализация гормонального фона». Систематические обзоры не подтверждают их клинически значимую эффективность при ПЭ; качество таких продуктов часто не контролируется.

¶Препараты, влияющие на эрекцию и эякуляцию

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (силденафил, тадалафил) применяются при эректильной дисфункции. Они не являются средствами для эякуляции как таковыми, но при сочетании эректильной дисфункции и ПЭ могут косвенно улучшать контроль над актом. Иногда их комбинируют с СИОЗС, однако такая схема требует врачебного наблюдения из-за риска взаимодействий.

¶Применение при преждевременной эякуляции

Преждевременная эякуляция — одно из наиболее распространённых сексуальных расстройств у мужчин; по разным оценкам, с ней сталкиваются от 20 до 30 % мужчин в возрасте 18–59 лет. Диагноз ставится при эякуляции в течение примерно одной минуты после пенетрации (пожизненная ПЭ) или при значительном сокращении латентного периода (приобретённая форма). Лечение сочетает поведенческие методики (техника «стоп-старт», сжатие), психотерапию и фармакотерапию.

Дапоксетин принимается по потребности; СИОЗС в режиме постоянного приёма или по требованию. Эффект оценивается по увеличению интравагинальной латентности и субъективному удовлетворению партнёров. Ни один из методов не гарантирует полного излечения; часть пациентов нуждается в комбинированном подходе.

¶Задержка и отсутствие эякуляции

Противоположная проблема — задержанная эякуляция и анеякуляция — нередко является побочным эффектом тех же СИОЗС, а также альфа-адреноблокаторов, антипсихотиков и опиоидов. В таких случаях препараты для эякуляции не применяются; напротив, рассматривается коррекция терапии, а иногда используются средства, повышающие дофаминергическую активность. К ним относят, например, амантадин и некоторые другие препараты, назначаемые строго специалистом.

¶Правовой статус и риски

Дапоксетин и антидепрессанты отпускаются по рецепту. БАДы и местные средства продаются свободно, но их оборот регулируется как пищевая продукция или косметика, а не как лекарства. Самостоятельный приём рецептурных препаратов без диагностики опасен: возможны серотониновый синдром при сочетании с другими серотонинергическими средствами, нарушения ритма сердца, гипотония, лекарственные взаимодействия. Перед началом приёма необходима консультация уролога или сексолога.

¶См. также

• Преждевременная эякуляция
• Эректильная дисфункция
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
• Дапоксетин
• Сексуальная дисфункция