Препараты для быстрого снижения давления¶

Гипотензивные препараты быстрого действия — группа лекарственных средств, применяемых для экстренного и неотложного снижения повышенного артериального давления (АД) в течение минут или часов. К ним относят лекарства разных фармакологических классов, объединённые способностью быстро уменьшать тонус сосудов или объём циркулирующей крови. Такие средства применяются при гипертонических кризах и других состояниях, требующих срочной коррекции давления, и требуют врачебного контроля.

¶Отличие экстренной и неотложной помощи

В кардиологии различают два режима снижения давления:

• Неотложная помощь — давление снижают в течение нескольких часов таблетированными препаратами. Показана при отсутствии признаков поражения органов-мишеней (головного мозга, сердца, почек, сетчатки).
• Экстренная помощь — давление снижают в течение минут, обычно внутривенными средствами, при угрожающих жизни состояниях: гипертоническая энцефалопатия, расслоение аорты, острый коронарный синдром, отёк лёгких.

Таблетки относятся преимущественно к неотложной помощи. Скорость снижения АД имеет значение: слишком быстрое падение давления ухудшает кровоснабжение мозга, сердца и почек, поэтому за первые часы давление обычно снижают не более чем на 20–25 % от исходного уровня.

¶Основные группы препаратов

¶Ингибиторы АПФ

Каптоприл — наиболее известный представитель класса, применяемый сублингвально (под язык). Эффект развивается через 10–30 минут, длится около 4–6 часов. Дозировка подбирается индивидуально, обычно начиная с 12,5–25 мг. Препарат противопоказан при беременности, двустороннем стенозе почечных артерий, ангионевротическом отёке в анамнезе.

¶Блокаторы кальциевых каналов

Нифедипин в форме таблеток и капсул вызывает расширение периферических сосудов и быстро снижает АД. Короткодействующие формы нифедипина в настоящее время применяются ограниченно из-за риска резкого падения давления и рефлекторной тахикардии. Более безопасны пролонгированные формы, однако они не подходят для быстрого эффекта.

¶Альфа-адреноблокаторы

Урапидил и празозин снижают тонус сосудов за счёт блокирования альфа-адренорецепторов. Урапидил применяется и внутривенно, и в таблетках; он снижает давление постепенно, без выраженной тахикардии.

¶Бета-адреноблокаторы

Пропранолол, метопролол применяются при гипертонических кризах, сопровождающихся тахикардией, тревогой, а также при феохромоцитоме и тиреотоксикозе. Они урежают пульс и уменьшают сердечный выброс.

¶Диуретики

Фуросемид в таблетках применяется при отёчном синдроме и застойной сердечной недостаточности, когда повышение давления связано с задержкой жидкости. Эффект развивается через 30–60 минут.

¶Центральные агонисты

Клонидин (клофелин) возбуждает центральные альфа-2-адренорецепторы и быстро снижает давление, однако при бесконтрольном применении вызывает выраженную сонливость и синдром отмены. Применяется ограниченно.

¶Сравнительная характеристика

¶Правила применения

• Препарат и дозу назначает врач; самостоятельный приём при кризе опасен.
• Давление снижают постепенно, контролируя его каждые 15–30 минут.
• Пациент должен находиться в положении полусидя, чтобы уменьшить приток крови к голове.
• При отсутствии эффекта или ухудшении состояния требуется вызов скорой помощи.
• Нельзя сочетать несколько гипотензивных средств без назначения врача.

¶Ограничения и риски

Быстрое снижение АД может привести к гипоперфузии головного мозга (обморок, ишемический инсульт), ухудшению коронарного кровотока, острой почечной недостаточности. Особую осторожность соблюдают у пожилых пациентов, при атеросклерозе, сахарном диабете, инсультах в анамнезе. Ряд препаратов противопоказан при беременности и в период лактации.

¶Профилактика гипертонических кризов

Основой остаётся постоянный приём подобранной базовой терапии, контроль АД, ограничение соли, отказ от курса алкоголя и курения, коррекция массы тела. Таблетки быстрого действия — средство для отдельных эпизодов, а не для регулярного лечения.