Препараты быстрого действия при боли в сердце¶

Препараты быстрого действия при боли в сердце — группа лекарственных средств, применяемых для купирования острого болевого синдрома в области сердца, преимущественно при приступе стенокардии. Действие таких препаратов направлено на быстрое устранение ишемии миокарда, расширение коронарных сосудов и снижение нагрузки на сердечную мышцу. Большинство из них применяются сублингвально (под язык) или в виде аэрозоля, что обеспечивает поступление вещества в кровоток в течение нескольких минут.

¶Механизм боли в сердце

Боль в груди сердечного происхождения чаще всего связана с ишемией миокарда — несоответствием между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой по коронарным артериям. Наиболее типичный пример — стенокардия напряжения, при которой боль возникает при физической или эмоциональной нагрузке и проходит в покое или после приёма лекарства.

Следует различать собственно сердечную боль и боли иной природы: при заболеваниях пищевода, межрёберной невралгии, остеохондрозе, тревожных расстройствах. Препараты, о которых идёт речь, эффективны именно при коронарной патологии; при других причинах они не помогают, а иногда могут навредить.

¶Нитраты

Основой быстрого купирования приступа стенокардии остаются нитраты — производные органических нитросоединений, выделяющие оксид азота, который расслабляет гладкую мускулатуру сосудов.

¶Нитроглицерин

Нитроглицерин — классический препарат для сублингвального приёма. Таблетку или капсулу помещают под язык, не проглатывая; эффект наступает через 1–3 минуты и длится около 20–30 минут. Выпускается также в виде спрея (дозированный аэрозоль), действие которого начинается ещё быстрее — в течение 1 минуты.

Типичные побочные эффекты: головная боль, головокружение, ощущение жара, снижение артериального давления. Препарат противопоказан при выраженной гипотензии, недавнем приёме ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (например, силденафила) — такое сочетание может вызвать опасное падение давления.

¶Изосорбида динитрат

Изосорбида динитрат применяется как в виде сублингвальных форм для купирования приступа, так и в таблетированных формах пролонгированного действия для профилактики. Аэрозольная форма действует сопоставимо с нитроглицерином.

¶Блокаторы кальциевых каналов

К этой группе относится нифедипин — препарат, расширяющий коронарные и периферические сосуды. Его сублингвальная форма ранее широко использовалась для быстрого снижения давления и купирования боли, однако в современной практике такое применение ограничено из-за риска резкой гипотензии и рефлекторной тахикардии. При нестабильной стенокардии и остром коронарном синдроме нифедипин короткого действия не рекомендуется.

¶Антиагреганты при остром состоянии

При подозрении на острый коронарный синдром (инфаркт миокарда) препаратом первого выбора для самостоятельного приёма до прибытия скорой помощи считается ацетилсалициловая кислота. Таблетку разжёвывают — это обеспечивает быстрое всасывание и антиагрегантный эффект, препятствующий дальнейшему тромбообразованию. Речь идёт о разовой дозе, а не о регулярном приёме.

¶Препараты, не относящиеся к быстродействующим

Ряд средств, применяемых при сердечно-сосудистых заболеваниях, не предназначен для купирования острого приступа:

Эти препараты играют ключевую роль в лечении, но не относятся к средствам быстрого действия.

¶Правила приёма и ограничения

При приступе стенокардии рекомендуется:

• прекратить нагрузку, сесть или лечь;
• принять нитроглицерин сублингвально;
• при отсутствии эффекта через 5 минут повторить приём;
• если боль сохраняется после третьей дозы в течение 15 минут, необходимо вызвать скорую помощь — это может быть признаком инфаркта миокарда.

Самостоятельное назначение и бесконтрольный приём препаратов недопустимы. Нитраты нельзя принимать при подозрении на инфаркт правого желудочка, при низком давлении, при приёме средств от эректильной дисфункции. Решение о терапии принимает врач.

¶Дифференциация причин боли

Не всякая боль в груди требует нитратов. Если боль связана с приёмом пищи, усиливается при наклоне или в положении лёжа, сопровождается изжогой, речь может идти о гастроэзофагеальном рефлюксе. Колющая боль при движении, связанная с дыханием, характерна для невралгии или мышечных причин. В таких случаях сердечные препараты не показаны.

Отдельного внимания требуют состояния, при которых боль в груди сопровождается холодным потом, страхом, одышкой, распространением боли в левую руку, шею, нижнюю челюсть. Это тревожные признаки, требующие немедленного вызова экстренной помощи, а не самостоятельного подбора лекарств.

¶Значение своевременного обращения

Быстродействующие препараты позволяют купировать приступ, но не устраняют причину ишемии. Пациентам со стенокардией необходимо плановое обследование: электрокардиография, эхокардиография, нагрузочные пробы, коронароангиография по показаниям. Только комплексный подход — сочетание быстродействующих средств для приступа и базовой терапии — снижает риск инфаркта и улучшает прогноз.