Пребиотики: применение и механизм действия¶

Пребиотики — это пищевые компоненты, как правило неперевариваемые организмом человека, которые избирательно стимулируют рост и активность полезных микроорганизмов в кишечнике, преимущественно бифидобактерий и лактобактерий. В отличие от пробиотиков, представляющих собой живые микроорганизмы, пребиотики не содержат бактерий: они служат для них питательным субстратом. Классическими примерами пребиотиков являются инулин, олигофруктоза, лактулоза, галактоолигосахариды и ряд других веществ.

¶Определение и механизм действия

Термин «пребиотик» был введён в научный оборот в 1995 году исследователями Гленном Гибсоном и Марселем Роберфруа. Согласно современному определению, пребиотик — это субстрат, который избирательно используется микроорганизмами хозяина, принося ему пользу для здоровья.

Механизм действия основан на том, что пребиотические вещества не расщепляются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и в неизменённом виде достигают толстой кишки. Там они ферментируются представителями нормальной микрофлоры, в результате чего образуются короткоцепочечные жирные кислоты — масляная, уксусная и пропионовая. Эти метаболиты служат источником энергии для клеток эпителия кишечника, поддерживают кислотность среды и подавляют рост патогенных бактерий.

¶Классификация

Пребиотики подразделяют на несколько групп в зависимости от химической природы:

• Олигосахариды — фруктоолигосахариды, галактоолигосахариды, маннанолигосахариды.
• Полисахариды — инулин, пектины, резистентный крахмал.
• Дисахариды — лактулоза.
• Сахарные спирты — лактитол, сорбитол, ксилит.
• Прочие соединения — некоторые аминокислоты и пептиды.

Отдельно выделяют так называемые синбиотики — комплексы, объединяющие пребиотик и пробиотик в одном продукте.

¶Формы выпуска и источники

Пребиотики поступают в организм двумя путями: с пищей и в составе специализированных добавок. Натуральными источниками служат:

В аптечной сети пребиотики представлены в форме порошков, капсул, таблеток, сиропов и растворов. Лактулоза чаще выпускается в виде сиропа, инулин — в виде порошка.

¶Инструкция по применению

Общих универсальных правил приёма не существует: дозировка и схема зависят от конкретного препарата, возраста и состояния здоровья. Тем не менее можно выделить ряд общих принципов.

¶Общие рекомендации

Пребиотики обычно принимают во время еды или сразу после неё, запивая достаточным количеством воды. Курс приёма может составлять от двух недель до нескольких месяцев. Начинать следует с минимальной дозы, постепенно увеличивая её — это снижает риск вздутия и дискомфорта в животе.

¶Дозировки

Ориентировочные суточные дозы для взрослых:

• инулин — 5–15 г;
• лактулоза — 5–30 мл сиропа;
• фруктоолигосахариды — 3–8 г.

Для детей дозы подбираются индивидуально и обычно в несколько раз ниже взрослых. Точные значения указаны в инструкции к конкретному препарату.

¶Продолжительность курса

Эффект развивается постепенно, в течение одной-двух недель регулярного приёма. Для закрепления результата рекомендуется повторять курсы несколько раз в год, особенно после антибактериальной терапии.

¶Показания к применению

Пребиотики применяют при следующих состояниях:

• дисбактериоз и нарушения состава микрофлоры кишечника;
• запоры, в том числе хронические;
• восстановление после курса антибиотиков;
• функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта;
• профилактика кишечных инфекций;
• некоторые формы печёночной энцефалопатии (лактулоза).

Лактулоза занимает особое место: она применяется не только как пребиотик, но и как слабительное средство и препарат для снижения уровня аммиака в крови при заболеваниях печени.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Пребиотики считаются безопасными, однако имеют ограничения:

• индивидуальная непереносимость компонента;
• галактоземия (для галактоолигосахаридов);
• кишечная непроходимость;
• острые воспалительные заболевания кишечника в период обострения.

Наиболее частые побочные эффекты — метеоризм, вздутие, урчание в животе и послабление стула. Эти явления обычно проходят при снижении дозы. При длительном приёме высоких доз возможна диарея.

¶Отличия от пробиотиков

Ключевое различие состоит в природе действующего начала. Пробиотики — это живые бактерии, которые должны сохранить жизнеспособность при хранении и пройти через агрессивную среду желудка. Пребиотики — химические соединения, лишённые этих ограничений, поэтому они более стабильны и лучше переносятся. На практике оба класса нередко комбинируют.

¶Роль в питании и медицине

Пребиотики рассматриваются как компонент функционального питания. Их добавление в пищевые продукты — йогурты, каши, детские смеси — распространено во многих странах. В клинической практике они применяются как вспомогательное средство при терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также в гериатрии и педиатрии.

Исследования продолжаются: изучается влияние пребиотиков на иммунитет, обмен веществ и даже на нервную систему в рамках концепции оси «кишечник — мозг». Однако убедительных данных, подтверждающих многие заявленные эффекты, пока недостаточно, что требует осторожности в оценках.