Постинор: применение после незащищённого полового акта¶

Постинор — торговое наименование лекарственного препарата на основе левоноргестрела, синтетического гестагена, применяемого для экстренной (посткоитальной) контрацепции. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь и предназначен для предотвращения беременности после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного метода контрацепции. Относится к группе средств неотложной контрацепции и не рассматривается как метод регулярной контрацепции.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активное вещество препарата — левоноргестрел в дозе 1,5 мг (в некоторых формах выпуска — 0,75 мг в двух таблетках). Это синтетический прогестаген, близкий по действию к естественному гормону прогестерону.

Механизм действия зависит от фазы менструального цикла:

• До овуляции — подавление или задержка выхода яйцеклетки из яичника (торможение пика лютеинизирующего гормона).
• В период овуляции — влияние на созревание яйцеклетки и её продвижение по маточной трубе.
• После овуляции — изменение свойств эндометрия, затрудняющее имплантацию оплодотворённой яйцеклетки, а также сгущение цервикальной слизи.

Препарат не является абортивным средством в медицинском смысле: он не прерывает уже наступившую беременность и не действует, если имплантация эмбриона уже произошла.

¶Показания и правила применения

Основное показание — экстренная контрацепция после незащищённого полового акта либо после полового акта, при котором используемый барьерный метод (презерватив) порвался, соскользнул или был применён неправильно.

Ключевые правила приёма:

Чем раньше принята таблетка, тем выше вероятность предотвращения беременности. При задержке приёма свыше 72 часов препарат не применяется — в таких случаях рассматриваются другие методы, в частности установка медьсодержащей внутриматочной спирали, которая может быть эффективна до 5 суток после акта.

¶Эффективность

Эффективность левоноргестрела оценивается по числу предотвращённых беременностей относительно ожидаемого числа зачатий без контрацепции. По данным клинических исследований, при приёме в первые 24 часа предотвращается значительная доля ожидаемых беременностей, однако метод уступает по надёжности регулярным средствам контрацепции. Абсолютная гарантия отсутствует: даже при своевременном приёме беременность может наступить.

Эффективность снижается при:

• позднем приёме (ближе к 72 часам);
• повышенной массе тела и высоком индексе массы тела (для левоноргестрела данные о снижении эффективности при массе тела свыше 70–75 кг обсуждаются в медицинской литературе);
• повторных незащищённых актах в течение одного цикла после приёма.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К наиболее частым нежелательным реакциям относятся:

• тошнота и рвота;
• головная боль и головокружение;
• болезненность молочных желез;
• нарушения менструального цикла (более раннее или позднее начало, изменение характера кровотечения);
• усталость, боль в нижней части живота.

Если рвота возникает в течение 2–3 часов после приёма таблетки, всасывание может быть неполным, и приём рекомендуется повторить.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к компонентам препарата, а также уже подтверждённую или предполагаемую беременность. Препарат не применяется у детей до наступления менархе.

¶Ограничения и критика

Постинор не предназначен для регулярного использования. Частый приём гормональных средств экстренной контрацепции нарушает менструальный цикл и не обеспечивает защиты, сопоставимой с плановыми методами. Медицинские организации рекомендуют рассматривать препарат как разовую меру и после его применения подобрать постоянный метод контрацепции совместно с врачом.

Отдельного внимания требует вопрос доступности: в ряде стран левоноргестрел отпускается без рецепта, в других — по рецепту. Это связано с необходимостью консультирования и исключения беременности, наступившей до приёма.

Существует распространённое заблуждение, что препарат действует как абортивное средство. Согласно данным производителей и регуляторов, левоноргестрел не прерывает уже начавшуюся беременность, а предотвращает её наступление.

¶Место среди методов экстренной контрацепции

Помимо левоноргестрела, к средствам экстренной контрацепции относятся:

• Улипристала ацетат — селективный модулятор прогестероновых рецепторов, эффективный до 120 часов после акта;
• Медьсодержащая внутриматочная спираль — наиболее эффективный метод, устанавливаемый врачом до 5 суток;
• Комбинированные оральные контрацептивы по схеме Юзпе — устаревший метод с более выраженными побочными эффектами.

Левоноргестрел остаётся наиболее распространённым средством ввиду доступности и простоты применения, однако уступает улипристалу по длительности «окна» и внутриматочной спирали по надёжности.

¶Информирование и ответственность

Применение препарата не защищает от инфекций, передающихся половым путём, поэтому после незащищённого акта может потребоваться обследование и, при необходимости, постконтактная профилактика. Приём таблетки не отменяет необходимости теста на беременность при задержке менструации более недели.

Решение о применении средства экстренной контрацепции целесообразно принимать с учётом консультации медицинского специалиста, особенно при наличии хронических заболеваний, приёме других лекарств или повторном использовании метода в течение одного цикла.