Экстренная контрацепция после незащищённого полового акта¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности, применяемые после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного барьерного средства. К этой категории относятся гормональные препараты (таблетки), внутриматочные средства и, в ограниченных случаях, комбинированные схемы. Экстренная контрацепция не предназначена для регулярного использования и не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

¶Общие принципы

Экстренная контрацепция действует преимущественно до момента имплантации оплодотворённой яйцеклетки в стенку матки. Основные механизмы:

• задержка или блокирование овуляции (выхода яйцеклетки из яичника);
• изменение подвижности сперматозоидов и их способности к оплодотворению;
• нарушение процесса слияния гамет.

Эффективность методов зависит от времени, прошедшего после полового акта: чем раньше начато применение, тем выше результативность. Большинство гормональных средств рекомендованы к использованию в течение 72 часов (3 суток), некоторые — до 120 часов (5 суток).

¶Гормональные препараты

¶Левоноргестрел

Левоноргестрел — синтетический гестаген, наиболее распространённое действующее вещество экстренной контрацепции. Выпускается в таблетках по 1,5 мг (одна доза) или по 0,75 мг (две дозы с интервалом 12 часов). Применяется в течение 72 часов после полового акта. Механизм действия — преимущественно подавление или задержка овуляции; если овуляция уже произошла, препарат, как правило, неэффективен.

Препараты на основе левоноргестрела отпускаются в ряде стран без рецепта. Переносимость обычно удовлетворительная; возможны тошнота, головная боль, нарушение менструального цикла, усталость.

¶Мифепристон

Мифепристон — антипрогестаген, применяемый в малых дозах (10–25 мг) как средство экстренной контрацепции. Эффективен в течение 72–120 часов после полового акта, по некоторым данным превосходит левоноргестрел по результативности, особенно при отсроченном применении. В ряде стран отпускается только по рецепту. Мифепристон также используется в больших дозах для медикаментозного прерывания беременности, что требует медицинского наблюдения.

¶Комбинированные оральные контрацептивы (метод Юзпе)

Метод Юзпе предполагает приём двух доз комбинированных эстроген-гестагенных препаратов с интервалом 12 часов в течение 72 часов после полового акта. Схема уступает по эффективности и переносимости левоноргестрелу и в современной практике применяется реже из-за выраженных побочных эффектов (тошнота, рвота, головная боль).

¶Улипристала ацетат

Улипристала ацетат — селективный модулятор прогестероновых рецепторов, зарегистрированный в некоторых странах как средство экстренной контрацепции в дозе 30 мг. Применяется в течение 120 часов после полового акта. В России препарат не зарегистрирован в качестве экстренного контрацептива.

¶Внутриматочная контрацепция

Медная внутриматочная спираль (ВМС) — наиболее эффективный метод экстренной контрацепции. Вводится врачом в течение 5 суток (120 часов) после незащищённого полового акта. Механизм — предотвращение оплодотворения и имплантации за счёт местного воспалительного и спермицидного действия меди. Метод одновременно обеспечивает длительную контрацепцию (до 5–10 лет). Ограничения: наличие инфекций, аномалии строения матки, риск воспалительных осложнений.

¶Сравнение методов

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции гормональных средств — тошнота, рвота (при рвоте в течение 2–3 часов после приёма дозу повторяют), головная боль, болезненность молочных желез, нарушения менструального цикла, межменструальные кровянистые выделения. Следующая менструация может наступить раньше или позже обычного срока.

Экстренная контрацепция не является абортивным средством в смысле прерывания уже наступившей беременности: при подтверждённой беременности препараты не применяют. Метод не защищает от ВИЧ и других инфекций, передающихся половым путём, поэтому при риске инфицирования требуется отдельная консультация специалиста и, при необходимости, постконтактная профилактика.

¶Правовой и организационный аспект

Доступность экстренной контрацепции регулируется национальным законодательством. В одних странах левоноргестрел продаётся без рецепта лицам старше определённого возраста, в других требуется рецепт врача. Внутриматочная спираль вводится только медицинским работником. Всемирная организация здравоохранения включает экстренную контрацепцию в перечень основных лекарственных средств и рекомендует информировать население о её доступности.

¶Место в системе контрацепции

Экстренная контрацепция рассматривается как резервный, а не основной метод. Для регулярной защиты от нежелательной беременности применяются постоянные методы: комбинированные оральные контрацептивы, внутриматочные средства, барьерные средства, имплантаты, инъекционные препараты. После использования экстренной контрацепции целесообразно обратиться к врачу для подбора подходящего планового метода и оценки состояния здоровья.