Полиартрит: мази для местного лечения¶

Полиартрит — это одновременное воспалительное поражение нескольких суставов (от греч. poly — «много» и arthron — «сустав»), которое проявляется болью, отёчностью, скованностью и ограничением движений. Мази и гели для наружного применения относятся к средствам местной терапии и используются преимущественно как симптоматическое и вспомогательное лечение: они уменьшают боль и воспаление в поверхностно расположенных суставах, но не устраняют причину заболевания. При полиартрите местные препараты почти всегда сочетаются с системной терапией, назначенной врачом.

¶Место местных средств в лечении

Полиартрит не является самостоятельным заболеванием — это синдром, который встречается при разных патологиях:

• ревматоидный артрит (аутоиммунное поражение);
• реактивные артриты после инфекций;
• псориатический артрит;
• подагра;
• остеоартрит с множественным поражением суставов;
• инфекционные и паразитарные артриты.

При большинстве этих состояний основа лечения — системные препараты (нестероидные противовоспалительные средства, базисные противоревматические препараты, глюкокортикоиды, противомикробные средства при инфекции). Мази занимают вспомогательную позицию: они воздействуют локально, дают ограниченный эффект и не заменяют таблетки или инъекции. Их основное назначение — временное облегчение боли и снижение местного воспаления, особенно в мелких суставах кистей и стоп, расположенных близко к коже.

¶Классификация мазей и гелей

По механизму действия наружные средства делят на несколько групп.

¶Нестероидные противовоспалительные (НПВС)

Самый распространённый класс. Действующие вещества проникают через кожу и блокируют ферменты циклооксигеназы, снижая выработку медиаторов воспаления. Типичные представители:

¶Разогревающие и раздражающие

Содержат вещества, вызывающие местное расширение сосудов и ощущение тепла: капсаицин (экстракт перца), никотиновую кислоту, камфору, скипидар, диметилсульфоксид. Улучшают кровоток, но при активном воспалении и отёке могут усиливать раздражение, поэтому применяются ограниченно.

¶Комбинированные и охлаждающие

Сочетают НПВС с ментолом, эфирными маслами или анестетиками. Дают отвлекающий и лёгкий обезболивающий эффект.

¶Средства с глюкокортикоидами

Наружные формы гидрокортизона и других кортикостероидов применяют при выраженном воспалении кожи и суставов, строго по назначению врача и короткими курсами.

¶Правила применения

Эффективность мази зависит не только от вещества, но и от способа нанесения:

• наносить на чистую, неповреждённую кожу над суставом;
• втирать лёгкими движениями до впитывания, не надавливая на воспалённый сустав;
• соблюдать частоту и длительность курса, указанные в инструкции;
• при множественном поражении обрабатывать не более двух-трёх крупных суставов за раз;
• не накладывать герметичные повязки без рекомендации врача;
• при появлении сыпи, жжения, отёка кожи препарат отменяют.

Важно учитывать, что через кожу всасывается лишь небольшая часть действующего вещества, поэтому системное действие мазей слабое, но при длительном применении на больших участках оно всё же возможно.

¶Ограничения и риски

Наружные средства не лишены побочных эффектов. Возможны:

• местные реакции — покраснение, зуд, жжение, дерматит;
• аллергические реакции на компоненты основы или действующее вещество;
• фотосенсибилизация (повышенная чувствительность к солнцу) при некоторых НПВС;
• системные эффекты при передозировке или нанесении на обширные участки.

Противопоказания включают повреждения кожи, инфекции в месте нанесения, индивидуальную непереносимость. Разогревающие средства нельзя применять при остром воспалении с выраженным отёком и при повышенной температуре тела.

¶Что важно понимать

Мази при полиартрите снимают симптом, но не влияют на течение болезни. При ревматоидном, псориатическом и реактивном артрите задержка с системным лечением приводит к необратимому разрушению суставов, поэтому наружные средства не должны становиться единственной терапией. Диагноз и схему лечения устанавливает врач-ревматолог; выбор конкретной мази определяется типом артрита, локализацией поражения, сопутствующими заболеваниями и переносимостью препаратов.

Отдельно стоит учитывать, что при полиартрите поражаются преимущественно мелкие суставы, а часть из них расположена глубоко под кожей и фасциями, куда наружное средство проникает плохо. Поэтому при множественном поражении основную роль играют системные препараты, а мазь служит дополнением в периоды обострения боли.