Пневмококковая вакцина: назначение и виды¶

Пневмококковая вакцина — препарат для специфической профилактики инфекций, вызываемых бактерией Streptococcus pneumoniae (пневмококком). Вакцинация формирует иммунологическую память к наиболее опасным серотипам возбудителя и применяется прежде всего для защиты от пневмонии, а также от ряда других тяжёлых заболеваний. Относится к группе инактивированных (неживых) вакцин.

¶Возбудитель и вызываемые заболевания

Streptococcus pneumoniae — грамположительный кокк, часто колонизирующий верхние дыхательные пути человека. Носительство может быть бессимптомным, однако при ослаблении иммунитета или попадании в стерильные среды бактерия вызывает инвазивные и неинвазивные формы инфекции. Выделяют более 90 серотипов, различающихся по строению полисахаридной капсулы; патогенность и распространённость серотипов неодинаковы.

Пневмококк — основная причина следующих состояний:

• Пневмония — наиболее частое проявление, особенно у детей и пожилых.
• Гнойный менингит — тяжёлое поражение мозговых оболочек.
• Сепсис (бактериемия) — генерализованное воспаление с высоким риском летального исхода.
• Острый средний отит — преимущественно у детей раннего возраста.
• Синусит и другие инфекции верхних дыхательных путей.

Именно эти заболевания определяют, «от чего» защищает прививка. Наиболее опасны инвазивные пневмококковые инфекции (ИПИ), при которых возбудитель проникает в кровь и стерильные ткани.

¶История создания

Первые попытки вакцинации против пневмококка относятся к началу XX века. В 1911 году была испытана цельноклеточная вакцина, однако широкого применения она не получила. В 1945 году в США зарегистрировали полисахаридную вакцину, но из-за ограниченной эффективности и появления антибиотиков интерес к ней снизился.

Новый этап начался в 1977 году с регистрации 14-валентной полисахаридной вакцины, позднее заменённой на 23-валентную. Переломным стало создание в 2000 году первой конъюгированной вакцины (7-валентной), в которой полисахариды соединили с белком-носителем. Это обеспечило формирование стойкого иммунного ответа и у детей раннего возраста, у которых чистые полисахариды почти неэффективны.

¶Виды вакцин

Современные пневмококковые вакцины делятся на два класса.

¶Полисахаридные (ППВ)

Содержат очищенные капсульные полисахариды. Наиболее известна 23-валентная вакцина (ППВ23), охватывающая около 90 % серотипов, вызывающих инвазивные инфекции у взрослых. Она не формирует длительной иммунной памяти и слабо иммуногенна у детей младше двух лет, поэтому применяется преимущественно у взрослых и лиц старшего возраста.

¶Конъюгированные (ПКВ)

Полисахариды связаны с белком-носителем, что переводит иммунный ответ в T-зависимый тип. Это обеспечивает выработку антител у детей с первых месяцев жизни и формирование памяти. Существуют 10-валентные и 13-валентные вакцины; разработаны также препараты с расширенным серотипным составом (15- и 20-валентные).

¶Механизм действия

Вакцина не содержит живых бактерий и не может вызвать инфекцию. Антигены (полисахариды или их конъюгаты) стимулируют выработку специфических антител к капсуле пневмококка. Антитела обеспечивают опсонизацию — «мечение» бактерий для последующего уничтожения фагоцитами, а также нейтрализацию возбудителя. Конъюгированные вакцины дополнительно активируют T-хелперы, что приводит к формированию B-клеток памяти и более длительной защите.

¶Схемы вакцинации

Схемы зависят от страны, возраста и состояния здоровья. В России национальный календарь профилактических прививок предусматривает вакцинацию детей с двухмесячного возраста. Типичная детская схема включает несколько введений на первом году жизни с последующей ревакцинацией в 12–15 месяцев.

Для взрослых из групп риска (лица старше 60–65 лет, пациенты с хроническими заболеваниями лёгких, сердца, диабетом, иммунодефицитами, а также после спленэктомии) применяется комбинированная схема: сначала конъюгированная вакцина, затем через определённый интервал — полисахаридная. Интервалы и число доз определяет врач.

¶Эффективность и безопасность

Конъюгированные вакцины снижают заболеваемость инвазивными пневмококковыми инфекциями у привитых детей на 70–90 % в зависимости от серотипа и популяции. Наблюдается также популяционный (непрямой) эффект: снижение носительства уменьшает циркуляцию возбудителя и защищает непривитых.

Наиболее частые нежелательные реакции — местные: болезненность, покраснение и отёк в месте инъекции, реже — повышение температуры, раздражительность, сонливость. Серьёзные осложнения редки. Вакцинация противопоказана при тяжёлой аллергии на компоненты препарата или предшествующую дозу; острые инфекции — временное основание для отсрочки.

¶Значение

Пневмококковая инфекция остаётся одной из ведущих причин детской смертности в мире и значимой причиной заболеваемости пожилых. Массовая вакцинация рассматривается Всемирной организацией здравоохранения как приоритетная мера. Помимо прямой защиты, она снижает потребление антибиотиков и, соответственно, темпы формирования резистентности бактерий. Ограничением остаётся серотиповая изменчивость: со временем распространённость приобретают серотипы, не входящие в состав вакцин, что стимулирует разработку препаратов с расширенным охватом.