Пластыри при межрёберной невралгии¶

Пластырь от межрёберной невралгии — обобщённое название группы местных обезболивающих и раздражающих средств, выпускаемых в форме клеящейся аппликации и применяемых при болях, связанных с раздражением или сдавлением межрёберных нервов. Строго говоря, единого препарата с таким названием не существует: под этим термином объединяют трансдермальные пластыри с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), согревающие (раздражающие) пластыри, а также пластыри с местными анестетиками. Межрёберная невралгия — не самостоятельная болезнь, а симптомокомплекс, поэтому пластырь выполняет симптоматическую роль: уменьшает боль, но не устраняет её причину.

¶Механизм действия

Основу действия составляет доставка лекарственного вещества через неповреждённую кожу в подлежащие ткани — так называемый трансдермальный путь. Преимущества такого способа — отсутствие первичного прохождения через печень, более равномерная концентрация препарата в месте нанесения и снижение риска системных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Различают два принципиально разных механизма:

• Фармакологический — НПВС (диклофенак, кетопрофен, ибупрофен) блокируют ферменты циклооксигеназы и снижают синтез простагландинов, что уменьшает воспаление и болевую импульсацию. К этой же группе относят пластыри с лидокаином, блокирующим натриевые каналы нервных окончаний.
• Рефлекторный (раздражающий) — вещества вроде капсаицина, ментола, камфоры или пчелиного яда вызывают локальное раздражение кожи, расширение сосудов и отвлекающий эффект, снижая восприятие боли.

¶Виды пластырей

Отдельно выделяют перцовый пластырь — плотную тканевую аппликацию с экстрактом стручкового перца, которую перед наклеиванием прогревают. Он относится к отвлекающим средствам и широко применяется при мышечных и невралгических болях.

¶Показания и ограничения

Пластыри применяют при болях в грудной клетке и спине, связанных с межрёберной невралгией, миозитом, остеохондрозом грудного отдела позвоночника, а также при посттравматических болях. Важное условие — предварительное установление диагноза, поскольку боль в груди может быть признаком инфаркта миокарда, пневмоторакса, плеврита или опоясывающего лишая; в этих случаях самолечение пластырем опасно.

Противопоказания включают:

• повреждения и заболевания кожи в месте наклеивания (раны, дерматит, псориаз);
• аллергию на компоненты;
• беременность и период лактации — для большинства НПВС и капсаицина;
• детский возраст (ограничения зависят от препарата);
• выраженную сердечную, почечную и печёночную недостаточность — для системно всасывающихся форм.

¶Применение

Пластырь наклеивают на сухую чистую кожу в проекции наибольшей болезненности, избегая области сердца, позвоночного столба и родимых пятен. Курс и длительность ношения определяются инструкцией конкретного препарата: НПВС-пластыри обычно применяют 1–2 раза в сутки, согревающие — от нескольких часов до 1–2 суток. Не рекомендуется сочетать несколько пластырей с разными действующими веществами и наносить их на большие площади без консультации врача.

¶Место в терапии

Пластырь рассматривается как вспомогательное средство в комплексном лечении. Основу терапии межрёберной невралгии составляют устранение причины (коррекция остеохондроза, лечение herpes zoster, снижение нагрузки), системные анальгетики и НПВС, физиотерапия, лечебная физкультура, при необходимости — блокады с местными анестетиками и глюкокортикоидами. Местные формы удобны при умеренной боли, у пациентов с риском желудочно-кишечных осложнений от таблетированных НПВС и как дополнение к основной схеме.

¶Оценка эффективности

Доказательная база для трансдермальных НПВС при локальной боли считается умеренной: ряд исследований подтверждает снижение интенсивности боли при меньшем числе системных побочных эффектов по сравнению с пероральными формами. Для отвлекающих и «магнитных» пластырей убедительных данных мало, их эффект во многом объясняется рефлекторным и психологическим воздействием. Это не отменяет их применения, но требует реалистичных ожиданий: пластырь не заменяет диагностику и лечение основного заболевания.