Пирацетам в педиатрической практике¶

Пирацетам — синтетическое производное пирролидона, относящееся к группе ноотропных лекарственных средств. Препарат оказывает влияние на метаболические и нейротрансмиттерные процессы в центральной нервной системе, применяется при широком спектре неврологических и психических расстройств. В педиатрии пирацетам используется ограниченно и преимущественно по назначению врача, поскольку часть показаний, характерных для взрослых, у детей либо не изучена, либо не имеет достаточной доказательной базы.

¶Общая характеристика

Пирацетам был синтезирован в 1964 году в Бельгии химиками Корнелиу Джурджеа и Морисом Гурсалем. Это стало отправной точкой для выделения отдельного класса препаратов — ноотропов. Международное непатентованное наименование — пирацетам; торговых названий существует множество.

Химически вещество представляет собой 2-оксо-1-пирролидинацетамид. Хорошо растворимо в воде, быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, не связывается с белками плазмы, не метаболизируется и выводится почками в неизменённом виде. Период полувыведения составляет около 4–5 часов у взрослых; у детей этот показатель может отличаться в зависимости от возраста и функции почек.

Выпускается в форме таблеток (обычно по 200, 400, 800 и 1200 мг), капсул, а также растворов для инъекций и приёма внутрь.

¶Механизм действия

Точный механизм действия пирацетама до конца не установлен. Согласно преобладающим представлениям, препарат:

• повышает утилизацию глюкозы и синтез АТФ в нейронах;
• усиливает обмен фосфолипидов и нуклеиновых кислот;
• модулирует плотность и активность постсинаптических рецепторов;
• влияет на нейротрансмиттерные системы (ацетилхолиновую, дофаминовую, норадренергическую);
• улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, не оказывая выраженного сосудорасширяющего эффекта.

Ноотропное действие проявляется в улучшении когнитивных функций, памяти, внимания и способности к обучению. Кроме того, пирацетам обладает антигипоксическим и некоторым противосудорожным эффектом.

¶Показания и применение у детей

У взрослых пирацетам применяется при:

• хронической цереброваскулярной недостаточности;
• деменции различного генеза (в том числе при болезни Альцгеймера);
• последствиях инсульта и черепно-мозговых травм;
• головокружении сосудистого происхождения;
• дислексии у детей;
• в комплексной терапии эпилепсии и некоторых психических расстройств.

В педиатрии ситуация иная. Официальные инструкции к большинству препаратов пирацетама содержат указание на применение у детей старше 1 года (в некоторых случаях — с периода новорождённости) при определённых состояниях:

При этом доказательная база применения пирацетама у детей остаётся предметом дискуссий. Международные неврологические сообщества не включают его в число препаратов первой линии при большинстве состояний детского возраста; в ряде стран он не зарегистрирован для педиатрического применения. В России и некоторых странах постсоветского пространства пирацетам у детей назначается шире, что связано с исторически сложившейся практикой.

¶Дозировка у детей

Дозировка подбирается индивидуально врачом. Ориентировочные схемы, встречающиеся в инструкциях:

• Таблетки, приём внутрь. Детям старше 1 года — обычно 30–50 мг на килограмм массы тела в сутки, разделённые на 2–3 приёма. Курс — от 2 недель до 2–3 месяцев.
• Раствор для приёма внутрь. Применяется у детей раннего возраста, дозируется аналогично по массе тела.
• Инъекционная форма. Используется в стационарных условиях при острых состояниях.

Таблетки детям младшего возраста дают в измельчённом виде, при необходимости — с небольшим количеством воды или пищи. Превышение рекомендованных доз недопустимо. Самостоятельное назначение препарата ребёнку без консультации врача не рекомендуется.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Пирацетам обычно хорошо переносится. Возможные нежелательные реакции:

• со стороны нервной системы: повышенная возбудимость, раздражительность, нарушение сна, головная боль, тремор, в редких случаях — спутанность сознания, галлюцинации;
• со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, боли в животе;
• со стороны обмена веществ: увеличение массы тела;
• аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница.

У детей возбудимость и нарушения сна встречаются чаще, чем у взрослых, что требует корректировки дозы или отмены препарата.

Противопоказания:

• повышенная индивидуальная чувствительность к пирацетаму и производным пирролидона;
• тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина ниже 20 мл/мин);
• острое нарушение мозгового кровообращения (геморрагический инсульт);
• психомоторное возбуждение на момент назначения;
• хорея Гентингтона;
• беременность и период грудного вскармливания.

С осторожностью применяют при нарушениях свёртываемости крови, тяжёлых заболеваниях печени, эпилепсии.

¶Взаимодействие с другими препаратами

• Пирацетам усиливает эффект психостимуляторов и непрямых антикоагулянтов.
• При совместном применении с гормонами щитовидной железы возможно усиление их действия, вплоть до тремора и беспокойства.
• Сочетание с нейролептиками может уменьшать выраженность их побочных эффектов.
• Не рекомендуется одновременный приём с препаратами, стимулирующими ЦНС, без контроля врача.

¶Особые указания

При длительном применении у детей необходим периодический контроль функции почек, печени и показателей крови. Препарат не влияет напрямую на скорость психомоторных реакций, однако при появлении сонливости или возбуждения следует учитывать возможное влияние на поведение ребёнка. Отмена производится постепенно, особенно при длительных курсах.

Информация о применении пирацетама у детей носит справочный характер. Любое назначение, изменение дозы или отмена препарата осуществляются только лечащим врачом с учётом возраста, массы тела, диагноза и сопутствующих заболеваний.