Пирацетам: применение и назначение¶

Пирацетам — синтетическое производное гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), относящееся к группе ноотропных средств. Применяется преимущественно при нарушениях памяти, внимания и других когнитивных функций, а также при ряде неврологических и психических расстройств. В международной классификации известен также как ноотропил. Препарат был синтезирован в 1964 году в Бельгии и стал первым представителем класса ноотропов.

¶История

Пирацетам был впервые получен в 1964 году бельгийскими фармакологами Корнелием Жиурдже и его коллегами. Изначально соединение исследовалось как средство для улучшения памяти у пациентов с возрастными изменениями мозга. В 1972 году препарат был зарегистрирован под торговым названием «Ноотропил». Термин «ноотроп» был предложен именно для описания этого класса веществ. Позднее пирацетам вошёл в клиническую практику многих стран, включая СССР и Россию.

¶Механизм действия

Точный механизм действия до конца не установлен. Считается, что пирацетам влияет на нейрональные мембраны, улучшает метаболизм нейронов, повышает утилизацию глюкозы и кислорода, усиливает синтез фосфолипидов и белков. Также предполагается влияние на нейромедиаторные системы, в частности на ацетилхолиновую и глутаматергическую передачу. Препарат не оказывает выраженного седативного или психостимулирующего эффекта.

¶Для чего применяется

Основные показания к применению пирацетама:

• Когнитивные нарушения — ухудшение памяти, снижение концентрации внимания, замедление мышления, особенно у пожилых людей.
• Деменция — в составе комплексной терапии при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.
• Ишемический инсульт — в восстановительном периоде для улучшения неврологического статуса.
• Черепно-мозговые травмы — при сотрясениях и ушибах головного мозга в период реабилитации.
• Головокружения и нарушения равновесия — при вестибулярных расстройствах.
• Дислексия у детей — как вспомогательное средство в комплексной коррекции.
• Астенические состояния — при повышенной утомляемости, снижении работоспособности.
• Абстинентный синдром — при алкогольной и наркотической зависимости в период detoxикации.

В ряде стран пирацетам применяется также при серповидноклеточной анемии для снижения агрегации эритроцитов.

¶Формы выпуска

Препарат выпускается в следующих формах:

¶Дозировка и режим приёма

Дозировка подбирается индивидуально. Взрослым обычно назначают 1200–2400 мг в сутки в 2–3 приёма. При тяжёлых состояниях (инсульт, черепно-мозговая травма) доза может достигать 12 г в сутки, преимущественно внутривенно. Курс лечения варьируется от 2–3 недель до нескольких месяцев. Детям доза рассчитывается по массе тела.

¶Побочные эффекты

Пирацетам обычно хорошо переносится. Возможные нежелательные реакции:

• со стороны нервной системы: повышенная возбудимость, раздражительность, тревожность, нарушение сна, головная боль, тремор;
• со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея, боли в животе;
• со стороны сердечно-сосудистой системы: колебания артериального давления;
• аллергические реакции: кожная сыпь, зуд;
• редко — тромбофлебит при внутривенном введении.

При появлении побочных эффектов рекомендуется снизить дозу или отменить препарат.

¶Противопоказания

Пирацетам противопоказан при:

• индивидуальной непереносимости;
• остром нарушении мозгового кровообращения (геморрагический инсульт);
• терминальной стадии почечной недостаточности;
• психомоторном возбуждении;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• детям до 1 года (для некоторых форм).

С осторожностью назначают при нарушении свёртываемости крови, тяжёлых заболеваниях печени и почек.

¶Особенности применения

При длительной терапии рекомендуется периодически контролировать функцию почек и показатели свёртываемости крови. Препарат может усиливать действие антикоагулянтов и антиагрегантов. Не рекомендуется резкое прекращение лечения после длительного курса. В период терапии возможно снижение скорости психомоторных реакций, что следует учитывать при управлении транспортом.

¶Правовой статус

В России пирацетам зарегистрирован как рецептурный лекарственный препарат. Отпускается по рецепту врача. Самостоятельное применение без назначения специалиста не рекомендуется. В ряде стран (например, в США) пирацетам не одобрен как лекарственное средство и распространяется в качестве биологически активной добавки.

¶Критика и дискуссии

Эффективность пирацетама остаётся предметом дискуссий. Ряд систематических обзоров и метаанализов указывает на недостаточную доказательную базу его клинической эффективности при деменции и когнитивных нарушениях. Некоторые исследователи отмечают, что положительные результаты ранних работ могли быть связаны с методологическими ограничениями. В то же время препарат широко применяется в клинической практике в России и странах СНГ, где его эффективность считается подтверждённой многолетним опытом. Кокрановские обзоры не подтверждают значимого эффекта при ряде заявленных показаний, что делает тему предметом продолжающихся научных споров.