Пимафуцин у мужчин при кандидозе¶

Пимафуцин — торговое наименование лекарственного препарата на основе натамицина, противогрибкового средства из группы полиеновых антибиотиков. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, по 100 мг, а также в виде крема и суппозиториев. Действующее вещество — натамицин — практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта при приёме внутрь, что определяет его местное действие в просвете кишечника и низкую системную токсичность. Препарат применяется для лечения кандидозов, в том числе у мужчин, однако схема и уместность таблетированной формы зависят от локализации инфекции.

¶Действующее вещество и механизм действия

Натамицин — полиеновый макролидный антибиотик, продуцируемый бактериями Streptomyces natalensis. Он связывается со стеролами (эргостеролом) клеточной мембраны грибов, нарушает её проницаемость, что приводит к потере клеткой ионов и низкомолекулярных соединений и к гибели грибковой клетки. Спектр активности включает дрожжеподобные грибы рода Candida, в первую очередь Candida albicans, а также некоторые дерматофиты.

При приёме внутрь натамицин почти не всасывается в кровь: биодоступность близка к нулю, препарат действует в просвете кишечника и выводится с калом в неизменённом виде. Именно поэтому таблетки Пимафуцин эффективны при кандидозе кишечника, но не создают достаточных концентраций в тканях, крови или мочевыводящих путях.

¶Формы выпуска и различие в применении

Для мужчин принципиально важно, что таблетки не являются средством лечения кандидозного баланопостита (поражения головки полового члена и крайней плоти) или уретрита — в этих случаях применяют местные формы (крем), а при необходимости — системные азолы. Таблетки Пимафуцин у мужчин применяются тогда, когда есть подтверждённый или предполагаемый кандидоз кишечника либо когда мужчина является носителем грибов в кишечнике и требуется санация для предотвращения повторного инфицирования партнёрши.

¶Показания у мужчин

Основные ситуации, в которых рассматривается приём таблеток:

• кандидоз кишечника, подтверждённый посевом или клинически (диарея, вздутие, дискомфорт на фоне грибковой инфекции);
• кандидозный баланопостит — как дополнение к местной терапии, если предполагается кишечный резервуар инфекции;
• носительство Candida в кишечнике при рецидивирующем вагинальном кандидозе у половой партнёрши;
• профилактика грибковых осложнений при антибактериальной терапии широкого спектра (по назначению врача).

Препарат не действует на бактерии, поэтому при смешанных инфекциях требуется отдельная оценка.

¶Как применять таблетки

Стандартная схема для взрослых, включая мужчин, при кандидозе кишечника — по 1 таблетке (100 мг) 4 раза в сутки, то есть 400 мг в сутки. Курс обычно составляет 7–10 дней; при упорном течении возможны более длительные сроки по решению врача. Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, во время или после еды, запивая достаточным количеством воды.

Особенности приёма:

• таблетки покрыты кишечнорастворимой оболочкой, поэтому их нельзя измельчать или делить;
• при кандидозе кожи или головки полового члена таблетки сами по себе недостаточны — параллельно назначают крем натамицин или другие местные средства;
• при уретрите кандидозной природы таблетированная форма неэффективна из-за отсутствия системного всасывания;
• самолечение недопустимо: схему определяет врач после подтверждения диагноза.

Продолжительность курса и необходимость повторного приёма зависят от клинической картины и результатов лабораторного контроля.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Натамицин переносится хорошо. Возможны:

• тошнота, диарея, боль в животе, дискомфорт в эпигастрии;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, крапивница (редко).

Противопоказание — повышенная чувствительность к натамицину или компонентам препарата. Данных о неблагоприятном влиянии на плод нет, однако при беременности и в период грудного вскармливания применение согласовывают с врачом. Взаимодействие с другими лекарственными средствами практически не описано из-за отсутствия всасывания.

¶Место в терапии кандидоза у мужчин

Кандидоз у мужчин чаще проявляется баланопоститом, реже — уретритом. Основу лечения составляет местная терапия (кремы, мази с натамицином, клотримазолом и другими азолами), а также устранение предрасполагающих факторов: сахарного диабета, приёма антибиотиков, нарушений гигиены, ношения тесного синтетического белья. Таблетки Пимафуцин занимают нишу лечения кишечного кандидоза и санации носительства, но не заменяют местные формы при поражении кожи и слизистых половых органов.

При рецидивирующих эпизодах целесообразно обследование обоих партнёров, поскольку бессимптомное носительство у мужчин может поддерживать повторное инфицирование. Диагноз подтверждают микроскопией и посевом с определением чувствительности к противогрибковым препаратам.

¶Ограничения и заблуждения

Распространённое представление о том, что «таблетки от молочницы» универсальны для мужчин, неточно. Термин «молочница» в быту обозначает вагинальный кандидоз у женщин; у мужчин эквивалентное состояние — кандидозный баланопостит, и лечится он преимущественно местно. Приём таблеток Пимафуцин внутрь без показаний (например, при кожных проявлениях) не даёт ожидаемого эффекта, поскольку препарат не проникает в ткани. Натамицин не активен в отношении бактерий и не является средством лечения инфекций, вызванных другими возбудителями.

Кроме того, Пимафуцин не влияет на системные микозы и не применяется при кандидемии или глубоких висцеральных поражениях — для этих состояний требуются системные противогрибковые препараты. Любые изменения в самочувствии на фоне приёма — повод обратиться к врачу.