Передозировка креона: симптомы и лечение¶

Креон — торговое наименование лекарственного препарата на основе панкреатина (смеси пищеварительных ферментов поджелудочной железы, главным образом амилазы, липазы и протеазы), выпускаемого в форме кишечнорастворимых капсул с минимикросферами. Препарат применяется для заместительной терапии при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Под передозировкой креона понимают приём дозы, существенно превышающей рекомендованную, либо случаи, когда на фоне приёма препарата развиваются симптомы, ошибочно принимаемые за отравление.

¶Общие сведения о препарате

Панкреатин в составе креона получают из поджелудочной железы свиней. Действующее вещество заключено в минимикросферы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, которая защищает ферменты от кислоты желудка и обеспечивает их высвобождение в двенадцатиперстной кишке при pH выше 5,5. Дозировка выражается в единицах липазы: стандартные капсулы содержат 10 000, 25 000 или 40 000 ЕД.

Препарат назначают при хроническом панкреатите, муковисцидозе, после операций на поджелудочной железе, при целиакии и других состояниях, сопровождающихся нарушением переваривания пищи. Дозу подбирают индивидуально, ориентируясь на содержание жира в рационе и тяжесть ферментной недостаточности.

¶Токсикологические свойства

Панкреатин относится к веществам с низкой токсичностью. Ферменты, входящие в его состав, являются белками и при попадании в желудочно-кишечный тракт не оказывают системного резорбтивного действия — они не всасываются в кровь в активной форме. Именно поэтому классическая передозировка с развитием тяжёлого отравления для креона не характерна, и в клинической практике случаи смертельного исхода от приёма избыточной дозы не описаны.

Тем не менее массивный приём препарата может вызывать нежелательные эффекты, связанные с избыточным поступлением ферментов в просвет кишечника и с вспомогательными компонентами капсул.

¶Симптомы избыточного приёма

При значительном превышении дозы возможно развитие следующих проявлений:

• тошнота, рвота, снижение аппетита;
• диарея, метеоризм, спастические боли в животе;
• раздражение слизистой оболочки полости рта и перианальной области;
• гиперурикозурия и повышение уровня мочевой кислоты в крови (при длительном приёме больших доз);
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, в редких случаях бронхоспазм.

Наиболее специфичным осложнением длительной терапии высокими дозами панкреатина является фиброзирующая колонопатия — редкое состояние, при котором в толстой кишке формируются стриктуры. Оно описано преимущественно у детей с муковисцидозом, получавших препараты с высокой активностью липазы.

¶Дифференциальная диагностика

Симптомы, которые пациенты принимают за передозировку креона, нередко обусловлены основным заболеванием или сопутствующими факторами:

• обострение хронического панкреатита;
• погрешности в диете с избытком жиров;
• кишечные инфекции;
• непереносимость вспомогательных компонентов (например, макрогола);
• взаимодействие с другими лекарствами, снижающими кислотность желудка.

В таких случаях увеличение дозы препарата не помогает, а коррекция требуется в отношении первопричины.

¶Первая помощь и лечение

При подозрении на избыточный приём креона рекомендуется:

1. Прекратить дальнейший приём препарата.
2. При недавнем (в пределах часа) приёме большого количества капсул — промыть желудок, вызвать рвоту при отсутствии противопоказаний.
3. Принять энтеросорбент (активированный уголь).
4. Обеспечить достаточное питьё для восполнения потерь жидкости при диарее.
5. Обратиться к врачу при выраженных или сохраняющихся симптомах.

Специфического антидота не существует. Терапия симптоматическая: инфузионная регидратация, спазмолитики, антигистаминные средства при аллергии. При стойкой диарее и электролитных нарушениях показана госпитализация.

¶Профилактика

Основой профилактики служит точное соблюдение назначенной схемы. Дозу рассчитывают по количеству жира в каждом приёме пищи; капсулы проглатывают целиком, не разжёвывая, запивая достаточным количеством жидкости. Хранение препарата в недоступном для детей месте исключает случайный приём. При необходимости длительной терапии высокими дозами требуется периодический контроль состояния толстой кишки и лабораторных показателей.

¶Прогноз

Прогноз при избыточном приёме креона в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Симптомы обычно носят преходящий характер и исчезают после снижения дозы или отмены препарата. Тяжёлые последствия возможны лишь при длительном систематическом превышении дозировок, особенно у детей с муковисцидозом.