Пензитал как пищеварительный ферментный препарат¶

Пензитал — комбинированный ферментный препарат, применяемый в гастроэнтерологии для заместительной терапии при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы и для коррекции нарушений пищеварения. Относится к группе полиферментных средств, содержащих панкреатин — стандартизированную смесь ферментов поджелудочной железы животного происхождения. Выпускается в форме таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, что обеспечивает высвобождение действующих веществ преимущественно в щелочной среде тонкой кишки.

¶Состав и действующие вещества

Основу препарата составляет панкреатин, получаемый из поджелудочной железы крупного рогатого скота или свиней. В его составе присутствуют три ключевые группы ферментов:

• Амилаза — расщепляет углеводы (крахмал, гликоген) до олиго- и моносахаридов.
• Липаза — гидролизует триглицериды до жирных кислот и глицерола; считается основным по клинической значимости компонентом.
• Протеазы (трипсин, химотрипсин) — расщепляют белки до пептидов и аминокислот.

Активность панкреатина стандартизируется прежде всего по липазе, поскольку именно липазная недостаточность определяет тяжесть стеатореи при экзокринной панкреатической недостаточности. Вспомогательные компоненты обеспечивают стабильность таблетки и защиту ферментов от кислоты желудочного сока.

¶Механизм действия

Ферменты панкреатина не всасываются в желудочно-кишечном тракте и действуют местно в просвете кишечника, имитируя физиологическую секрецию поджелудочной железы. Кишечнорастворимая оболочка препятствует инактивации ферментов соляной кислотой желудка и разрушению их пепсином. Растворение оболочки происходит при значениях pH выше 5,5, что соответствует среде двенадцатиперстной кишки. В результате липаза, амилаза и протеазы высвобождаются в месте, где происходит основной этап переваривания пищи, и восполняют дефицит собственных ферментов организма.

¶Показания к применению

Препарат назначают при состояниях, сопровождающихся снижением выработки панкреатических ферментов или нарушением их поступления в кишечник:

• хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью;
• состояние после резекции поджелудочной железы или гастрэктомии;
• муковисцидоз (кистозный фиброз);
• хронические заболевания кишечника, сопровождающиеся нарушением всасывания;
• функциональные расстройства пищеварения, метеоризм, диарея неясного генеза (в составе комплексной диагностики и терапии);
• погрешности в питании, сопровождающиеся тяжестью в животе.

Решение о применении принимает врач; самостоятельное назначение ферментных средств при неустановленном диагнозе не рекомендуется.

¶Режим дозирования и способ применения

Дозировка подбирается индивидуально и выражается в единицах липазной активности. Таблетки принимают во время еды или непосредственно после неё, не разжёвывая и запивая достаточным количеством жидкости — это сохраняет целостность кишечнорастворимой оболочки. Кратность приёма обычно составляет от одного до нескольких раз в сутки в зависимости от объёма и состава пищи. При выраженной недостаточности дозы могут существенно возрастать под контролем лечащего врача. Длительность курса определяется характером заболевания: при хронической патологии возможен длительный, иногда пожизненный приём.

¶Противопоказания и побочные эффекты

К противопоказаниям относят повышенную индивидуальную чувствительность к компонентам, острый панкреатит в фазе обострения, обострение хронического панкреатита (на ранних этапах), а также кишечную непроходимость. С осторожностью препарат применяют при беременности и в период лактации — только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск.

Нежелательные реакции встречаются относительно редко. Возможны аллергические проявления (сыпь, зуд, редко — анафилактические реакции), дискомфорт в животе, тошнота, изменение характера стула, при высоких дозах — гиперурикозурия и гиперурикемия. При длительном приёме больших доз у детей возможно развитие запоров и раздражения перианальной области.

¶Особые указания и взаимодействия

При муковисцидозе требуется регулярный врачебный контроль, включая оценку нутритивного статуса и симптомов со стороны кишечника. Ферментные препараты могут снижать всасывание некоторых лекарств, в частности железа и фолатов, поэтому при необходимости совместного применения интервалы между приёмами следует соблюдать. Антациды, содержащие гидроксид алюминия или магния, способны снижать эффективность ферментов за счёт изменения кислотности среды. Одновременный приём с ингибиторами протонной помпы иногда используют для повышения эффективности при высокой кислотности желудка.

¶Формы выпуска и хранение

Пензитал выпускается преимущественно в виде таблеток, покрытых оболочкой, в упаковках различной ёмкости. Хранить препарат следует в сухом, защищённом от света месте при температуре, указанной производителем, обычно не выше 25 °C. Срок годности и условия хранения конкретной серии указываются на упаковке. По истечении срока годности применение недопустимо.

¶Место в группе ферментных препаратов

Пензитал относится к числу доступных полиферментных средств наряду с другими панкреатиносодержащими препаратами. Отличия между ними определяются составом вспомогательных веществ, формой выпуска, устойчивостью оболочки к кислоте и активностью липазы. Выбор конкретного средства и дозы осуществляется врачом с учётом степени ферментной недостаточности, характера питания и сопутствующих заболеваний. Ферментная заместительная терапия рассматривается как symptomatic-поддерживающее лечение: она компенсирует дефицит пищеварительных ферментов, но не устраняет причину их недостаточной выработки.