Пензитал как ферментный препарат¶

Пензитал — комбинированный ферментный лекарственный препарат, применяемый для заместительной терапии при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы и для symptomatic-коррекции нарушений пищеварения. Относится к группе пищеварительных ферментов (энзимов) и выпускается в форме таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой. Действующим началом является панкреатин — экстракт поджелудочной железы крупного рогатого скота или свиней, содержащий амилазу, липазу и протеазы.

¶Состав и действующие вещества

Основу препарата составляет панкреатин — стандартизированная смесь ферментов поджелудочной железы. Ключевые компоненты:

• Липаза — расщепляет триглицериды до жирных кислот и глицерина; считается основным действующим ферментом, по активности которого нормируется дозировка препарата.
• Амилаза — катализирует гидролиз крахмала и других полисахаридов до декстринов и мальтозы.
• Протеазы (трипсин, химотрипсин) — разрывают пептидные связи белков до аминокислот и олигопептидов.

Вспомогательные вещества обеспечивают стабильность таблетки и защиту ферментов от агрессивной соляной кислоты желудка. Оболочка растворяется в щелочной среде двенадцатиперстной кишки, где ферменты высвобождаются и начинают действовать.

¶Механизм действия

Ферменты панкреатина работают в просвете тонкой кишки, компенсируя дефицит собственных пищеварительных соков. Липаза гидролизует жиры, что особенно важно, поскольку нарушение расщепления жиров ведёт к стеаторее — выделению жира с калом. Амилаза и протеазы обеспечивают усвоение углеводов и белков соответственно. Поскольку препарат не всасывается в кровь и действует местно, системного воздействия на организм он практически не оказывает.

¶Показания к применению

Препарат назначают при состояниях, сопровождающихся снижением выработки панкреатических ферментов:

• хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью;
• муковисцидоз (кистозный фиброз) у детей и взрослых;
• состояние после резекции поджелудочной железы или гастрэктомии;
• хронические заболевания желудка, кишечника, печени и желчевыводящих путей с нарушением пищеварения;
• функциональные расстройства пищеварения, метеоризм, диарея неясного происхождения (после исключения других причин);
• погрешности в диете, сопровождающиеся тяжестью в животе.

¶Режим дозирования

Дозировка подбирается индивидуально и зависит от степени ферментной недостаточности и состава пищи. Ориентируются прежде всего на активность липазы. Таблетки принимают во время еды или непосредственно после неё, не разжёвывая и запивая достаточным количеством воды. Детям раннего возраста препарат в форме таблеток обычно не назначают из-за сложности проглатывания; существуют специальные детские формы панкреатина. Точную дозу определяет врач.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат противопоказан при остром панкреатите и обострении хронического панкреатита в фазе выраженного воспаления, а также при индивидуальной непереносимости компонентов. Возможные нежелательные реакции:

• аллергические проявления (сыпь, зуд, редко — анафилактические реакции);
• дискомфорт в животе, тошнота, изменение характера стула;
• при длительном приёме больших доз — гиперурикозурия и гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты).

При появлении симптомов непереносимости приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Формы выпуска и аналоги

Пензитал выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, в упаковках по 10, 20, 30 и 50 штук, а также в форме «Пензитал Gastro». К группе препаратов панкреатина, зарегистрированных в России, относятся также Креон, Мезим форте, Панкреатин, Эрмиталь, Микразим и другие. Они различаются дозировкой ферментов, формой выпуска (таблетки, капсулы с микротаблетками, минимикросферы) и степенью защиты от желудочного сока. Препараты в форме минимикросфер считаются более эффективными, поскольку лучше перемешиваются с пищей и быстрее высвобождаются в кишечнике.

¶Особенности и ограничения

Пензитал — безрецептурный препарат во многих странах, однако бесконтрольный длительный приём не рекомендуется. Ферментные препараты не заменяют диету и лечение основного заболевания. При муковисцидозе и тяжёлой недостаточности поджелудочной железы дозу подбирают в специализированных центрах. Важно учитывать, что активность ферментов в разных препаратах выражается в разных единицах (ЕД липазы, единицы FIP), поэтому прямое сравнение дозировок требует пересчёта.

¶История и контекст

Панкреатин как лекарственное средство известен с XIX века, когда началось изучение пищеварительных ферментов поджелудочной железы. Промышленное производство ферментных препаратов на основе экстракта поджелудочной железы получило развитие в XX веке. Пензитал — один из торговых брендов панкреатина, зарегистрированных на постсоветском пространстве, и позиционируется как доступный препарат для коррекции пищеварительных расстройств.

¶Значение и критика

Ферментные препараты занимают заметное место в гастроэнтерологической практике и входят в перечни жизненно необходимых лекарственных средств в ряде стран. Вместе с тем существуют дискуссии о целесообразности назначения панкреатина при функциональных расстройствах без подтверждённой ферментной недостаточности. Ряд исследователей указывает, что при отсутствии лабораторно подтверждённого дефицита эффект препарата может быть ограничен. Это подчёркивает важность диагностики перед началом терапии.