Панкреатин как лекарственное средство¶

Панкреатин — лекарственный препарат и биологически активная добавка, действующим началом которой являются ферменты поджелудочной железы (амилаза, липаза, протеаза), получаемые из тканей поджелудочных желёз крупного рогатого скота или свиней. Относится к группе пищеварительных ферментных средств (энзимных препаратов) и применяется для замещения недостаточной ферментативной активности поджелудочной железы, а также при нарушениях пищеварения, связанных с недостаточным расщеплением белков, жиров и углеводов.

¶Состав и механизм действия

Основные компоненты панкреатина:

• Липаза — расщепляет жиры до жирных кислот и глицерина; считается ключевым компонентом, по активности которого стандартизируют дозировку препарата (выражается в единицах действия, ЕД).
• Амилаза — расщепляет углеводы (крахмал) до декстринов и простых сахаров.
• Протеазы (трипсин, химотрипсин) — расщепляют белки до аминокислот и пептидов.

Ферменты действуют в просвете тонкой кишки при нейтральной или слабощелочной среде. Оболочка таблеток или капсул защищает их от разрушения соляной кислотой желудка и обеспечивает высвобождение действующего вещества в двенадцатиперстной кишке. Препарат не всасывается в кровь и не оказывает системного действия — эффект носит местный, внутрипросветный характер.

¶Показания к применению

Панкреатин применяют при состояниях, сопровождающихся дефицитом собственных пищеварительных ферментов:

• Хронический панкреатит и состояние после обострения — наиболее частое показание.
• Муковисцидоз — наследственное заболевание с тяжёлой внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы.
• После операций на поджелудочной железе, желудке, кишечнике (резекция, гастрэктомия).
• Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением переваривания: гастрит с пониженной кислотностью, болезни желчевыводящих путей, дисбактериоз.
• Функциональные расстройства — метеоризм, вздутие, диарея неясного происхождения, связанные с недостаточным расщеплением пищи.
• Погрешности в питании — употребление большого количества жирной или непривычной пищи, переедание.
• Подготовка к исследованиям брюшной полости, требующим снижения газообразования.

Препарат также назначают при нарушении всасывания питательных веществ у пожилых людей и при некоторых редких ферментопатиях.

¶Формы выпуска и дозировка

Панкреатин выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, и капсул с кишечнорастворимым покрытием. Дозировка определяется активностью липазы и может варьироваться от нескольких тысяч до 25 000–40 000 ЕД в одной единице препарата. Существуют комбинированные средства, содержащие дополнительно желчные кислоты, гемицеллюлозу и другие компоненты.

Схему приёма и дозу подбирает врач индивидуально, ориентируясь на тяжесть недостаточности, характер питания и возраст пациента. Обычно препарат принимают во время еды или сразу после неё, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды. Детям дозу рассчитывают по массе тела.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Панкреатин считается относительно безопасным средством, поскольку действует в просвете кишки. Тем не менее возможны:

• аллергические реакции (сыпь, зуд) при индивидуальной непереносимости компонентов;
• тошнота, дискомфорт в животе, изменение характера стула при передозировке;
• при длительном приёме высоких доз — гиперурикозурия (повышенное выделение солей мочевой кислоты).

Противопоказания: острый панкреатит в период обострения, кишечная непроходимость, повышенная чувствительность к компонентам, обострение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. При муковисцидозе высокие дозы требуют врачебного контроля из-за риска фиброзирующей колонопатии.

¶Особенности применения

Панкреатин не заменяет диету и не устраняет причину ферментативной недостаточности — он лишь компенсирует дефицит ферментов. При хроническом панкреатите препарат часто принимают пожизненно или длительными курсами. Эффективность оценивают по уменьшению вздутия, нормализации стула и снижению стеатореи (жира в кале).

Не следует принимать препарат одновременно с антацидами, содержащими гидроксид магния или кальция, — это снижает активность ферментов. Между приёмом панкреатина и других лекарств рекомендуется соблюдать интервал.

¶Отличие от аналогов

На фармацевтическом рынке представлены как собственно панкреатин, так и его аналоги с более высокой активностью или дополнительными компонентами. Выбор между ними определяется конкретной клинической ситуацией: при выраженной недостаточности предпочтительны высокодозированные формы с кислотоустойчивой оболочкой, при лёгких расстройствах — стандартные таблетки. Самостоятельный выбор препарата без консультации врача не рекомендуется, поскольку симптомы ферментативной недостаточности могут маскировать другие заболевания.