Пентоксифиллин: применение в инфузионной терапии¶

Пентоксифиллин — лекарственное средство группы гемореологических корректоров и ангиопротекторов, производное метилксантина (диметилксантин). Применяется преимущественно в виде таблеток и растворов для внутривенного и внутриартериального введения, в том числе в форме капельных инфузий (капельниц). Основное действие направлено на улучшение реологических свойств крови — снижение её вязкости и улучшение микроциркуляции в тканях.

¶Фармакологические свойства

Действующее вещество — пентоксифиллин (1-(5-оксогексил)-3,7-диметилксантин). Механизм действия многофакторный:

• угнетение фосфодиэстеразы и накопление циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) в клетках крови и стенках сосудов;
• снижение агрегации тромбоцитов и эритроцитов;
• повышение эластичности (деформируемости) эритроцитов, что облегчает их прохождение через капилляры;
• уменьшение концентрации фибриногена в плазме и снижение вязкости крови;
• слабое расширение периферических сосудов и улучшение снабжения тканей кислородом.

Препарат не является прямым антикоагулянтом и не заменяет антитромботическую терапию; его относят к средствам, улучшающим микроциркуляцию.

¶Формы выпуска и пути введения

Выпускается в нескольких формах:

Для капельного введения раствор разводят в 250–500 мл изотонического раствора натрия хлорида или раствора глюкозы. Струйное введение допускается только в неотложных ситуациях и в течение нескольких минут; стандартный путь — медленная инфузия.

¶Для чего назначают капельницу

Внутривенное капельное введение применяют, когда требуется быстрое и более выраженное действие, чем при приёме таблеток, либо когда пероральный приём невозможен. Основные показания:

• нарушения периферического кровообращения, в том числе облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, диабетическая ангиопатия, трофические нарушения;
• хроническая недостаточность мозгового кровообращения, последствия ишемического инсульта, дисциркуляторная энцефалопатия;
• офтальмологические и оториноларингологические состояния, связанные с нарушением микроциркуляции (ишемические поражения сетчатки, снижение слуха сосудистого генеза);
• облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, нарушения кровотока при вибрационной болезни;
• в ряде схем — при ишемической болезни сердца и в комплексной терапии некоторых урологических и нефрологических состояний.

Решение о курсе инфузий принимает врач; длительность и кратность зависят от диагноза и тяжести состояния.

¶Режим дозирования

Обычная схема для взрослых при инфузионном введении — 100–200 мг пентоксифиллина в 250–500 мл инфузионного раствора один или два раза в сутки. Скорость введения подбирают индивидуально, ориентируясь на переносимость. Курс может составлять от нескольких дней до 2–4 недель, после чего пациента нередко переводят на таблетированную форму. Детям препарат, как правило, не назначают.

¶Противопоказания и ограничения

К основным противопоказаниям относят:

• повышенную чувствительность к пентоксифиллину и другим метилксантинам;
• острый инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию, выраженные нарушения ритма;
• массивное кровотечение, острые геморрагические состояния, геморрагический инсульт;
• тяжёлые нарушения свёртываемости крови, выраженную тромбоцитопению;
• беременность и период грудного вскармливания;
• тяжёлую почечную и печёночную недостаточность, возраст до 18 лет.

Осторожность требуется при склонности к гипотонии, недавно перенесённых операциях, одновременном приёме антикоагулянтов и антиагрегантов.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции при инфузиях:

• со стороны нервной системы — головокружение, головная боль, тревожность, нарушение сна, редко судороги;
• со стороны сердечно-сосудистой системы — снижение артериального давления, тахикардия, ощущение приливов, аритмии;
• со стороны пищеварения — тошнота, рвота, чувство тяжести в эпигастрии, диарея;
• со стороны кожи — покраснение лица, зуд, крапивница;
• изменения лабораторных показателей — снижение числа тромбоцитов, удлинение времени кровотечения, повышение активности печёночных ферментов.

При быстром введении возможны резкое падение давления и обморочные состояния, поэтому инфузию проводят под контролем состояния пациента.

¶Лекарственные взаимодействия

Пентоксифиллин усиливает действие гипотензивных средств, антикоагулянтов (в частности, варфарина) и антиагрегантов, что повышает риск кровотечений. Не рекомендуется сочетание с кеторолаком и другими нестероидными противовоспалительными средствами из-за риска геморрагических осложнений. При одновременном приёме с ципрофлоксацином, эритромицином, циметидином возможно повышение концентрации пентоксифиллина в крови.

¶Отзывы и практика применения

В клинической практике пентоксифиллин долгое время был одним из наиболее назначаемых средств при сосудистых нарушениях. Отзывы пациентов и врачей неоднородны: часть отмечает улучшение при ходьбе у пациентов с перемежающейся хромотой, уменьшение тяжести в ногах, улучшение самочувствия при головокружениях; другие сообщают об отсутствии заметного эффекта или о побочных реакциях — головной боли, тошноте, приливах, снижении давления, что нередко связано с индивидуальной переносимостью и скоростью введения.

Следует учитывать, что отзывы субъективны и не заменяют данных контролируемых исследований. Современные клинические рекомендации по ряду состояний (например, при хронических заболеваниях периферических артерий) отводят пентоксифиллину ограниченную роль, уступая место препаратам с доказанным влиянием на прогноз. В то же время в отдельных схемах, особенно в неврологической и ангиологической практике в странах постсоветского пространства, инфузии пентоксифиллина продолжают применяться.

Пентоксифиллин не является средством самостоятельного лечения: его назначают в составе комплексной терапии, а необходимость капельниц, их дозировку и длительность определяет врач с учётом диагноза, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств. Самовольное изменение схемы или отмена базовой терапии недопустимы.