Пенестер — препарат для лечения гиперплазии простаты¶

Пенестер — торговое наименование лекарственного препарата на основе финастерида, синтетического ингибитора фермента 5-альфа-редуктазы. Применяется в урологии и андрологии для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты) и в дерматологии при андрогенетической алопеции у мужчин. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, по 5 мг действующего вещества. Оригинальным производителем препарата является фармацевтическая компания Gedeon Richter (Венгрия).

¶Действующее вещество

Основу препарата составляет финастерид — синтетическое 4-азастероидное соединение. Молекулярная формула — C₂₃H₃₆N₂O₂, молекулярная масса — 372,55 г/моль. Вещество представляет собой белый или почти белый кристаллический порошок, практически нерастворимый в воде, но растворимый в этаноле и хлороформе.

Финастерид был впервые синтезирован в конце 1970-х годов в лабораториях компании Merck & Co. Изначально исследователи искали соединение для лечения аденомы простаты, однако в ходе клинических испытаний обнаружился побочный эффект — усиленный рост волос на голове у пациентов. Это наблюдение впоследствии привело к созданию отдельного препарата для лечения облысения в дозировке 1 мг.

¶Механизм действия

Финастерид является конкурентным и специфическим ингибитором фермента 5-альфа-редуктазы II типа. Этот фермент отвечает за превращение тестостерона в его более активный метаболит — дигидротестостерон (ДГТ). Именно ДГТ играет ключевую роль в патогенезе как доброкачественной гиперплазии простаты, так и андрогенетической алопеции.

Под действием препарата концентрация дигидротестостерона в крови и тканях предстательной железы значительно снижается. Это приводит к постепенному уменьшению объёма железы, улучшению мочеиспускания и снижению риска острой задержки мочи. Терапевтический эффект развивается не сразу: для его достижения требуется регулярный приём препарата в течение нескольких месяцев.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению препарата:

• доброкачественная гиперплазия предстательной железы (для уменьшения размеров железы, улучшения уродинамики и профилактики осложнений);
• андрогенетическая алопеция у мужчин (в соответствующей дозировке);
• в составе комбинированной терапии с альфа-адреноблокаторами при выраженных симптомах аденомы.

При аденоме простаты препарат назначают преимущественно пациентам с увеличенной предстательной железой, подтверждённой инструментальными методами исследования (УЗИ, МРТ).

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не применяется у женщин и детей. Абсолютными противопоказаниями являются:

• повышенная чувствительность к финастериду или вспомогательным компонентам;
• обструктивная уропатия;
• подозрение на рак предстательной железы без верификации диагноза.

С осторожностью препарат назначают при печёночной недостаточности, поскольку метаболизм финастерида происходит преимущественно в печени. Женщинам детородного возраста и беременным следует избегать контакта с измельчёнными таблетками, так как финастерид способен проникать через кожу и оказывать тератогенное действие на плод мужского пола.

¶Побочные эффекты

Наиболее часто регистрируемые нежелательные реакции:

• снижение либидо;
• эректильная дисфункция;
• уменьшение объёма эякулята;
• гинекомастия и болезненность молочных желез;
• депрессивные состояния (в редких случаях).

Большинство побочных эффектов носят обратимый характер и исчезают после отмены препарата, однако в ряде наблюдений сообщалось о сохранении сексуальных нарушений после прекращения терапии. Частота побочных реакций, по данным клинических исследований, невелика и сопоставима с плацебо в большинстве случаев.

¶Формы выпуска и дозировка

Пенестер выпускается в виде таблеток, покрытых плёночной оболочкой, содержащих 5 мг финастерида. Стандартная схема приёма при аденоме простаты — одна таблетка в сутки независимо от приёма пищи. Длительность терапии определяется врачом; оценка эффективности обычно проводится через 6 месяцев непрерывного лечения.

Препарат выпускается в упаковках по 30 таблеток. Условия хранения — в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C.

¶Место в терапии

Финастерид относится к базисной терапии доброкачественной гиперплазии простаты наряду с альфа-адреноблокаторами (тамсулозин, доксазозин) и ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа. Альфа-адреноблокаторы действуют быстрее, снимая симптомы в течение дней, тогда как финастерид уменьшает саму железу, но эффект развивается месяцами. Комбинированная терапия часто применяется у пациентов с выраженной симптоматикой и увеличенной простатой.

Аналогичными препаратами на основе финастерида являются Проскар, Финаст, Пенестер Уно и другие дженерики. Различия между ними касаются в основном вспомогательных веществ и производителя, тогда как действующее вещество и его дозировка совпадают.

¶Критика и дискуссии

Вокруг финастерида и его аналогов периодически возникают дискуссии, связанные с сообщениями о стойких сексуальных нарушениях после отмены препарата. Ряд регуляторных органов, включая FDA и EMA, вносили соответствующие предупреждения в инструкции по применению. В то же время крупные клинические исследования не подтверждают массового характера таких явлений, а большинство специалистов считают соотношение пользы и риска препарата благоприятным при правильном назначении.