Панкреатин как лекарственный препарат¶

Панкреатин — лекарственный препарат, содержащий ферменты поджелудочной железы (амилазу, липазу и протеазы) и применяемый для заместительной терапии при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы, а также при нарушениях пищеварения, связанных с недостаточной ферментной активностью. Относится к группе пищеварительных ферментных средств (энзимных препаратов). Выпускается в форме таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, и капсул с кишечнорастворимыми гранулами.

¶Состав и действующее начало

Действующее вещество препарата — панкреатин, получаемый из поджелудочной железы крупного рогатого скота или свиней. Основные компоненты:

• Липаза — расщепляет жиры до жирных кислот и глицерина; считается ключевым компонентом, по активности которого стандартизируют дозировку.
• Амилаза — расщепляет углеводы (крахмал) до декстринов и сахаров.
• Протеазы (трипсин, химотрипсин) — расщепляют белки до пептидов и аминокислот.

Активность выражается в международных единицах (ЕД), прежде всего по липазе. Препараты различаются дозировкой: от нескольких тысяч до 25 000–40 000 ЕД липазы в одной капсуле. Вспомогательные вещества и оболочка защищают ферменты от разрушения в кислой среде желудка, обеспечивая их высвобождение в двенадцатиперстной кишке.

¶От чего применяется

Панкреатин назначают при состояниях, сопровождающихся дефицитом собственных пищеварительных ферментов:

• Хронический панкреатит — наиболее частое показание; при прогрессирующем снижении функции поджелудочной железы.
• Муковисцидоз — наследственное заболевание, при котором страдает секреция ферментов.
• Состояние после операций на поджелудочной железе, желудке, кишечнике (резекция, панкреатодуоденэктомия).
• Обструкция протока поджелудочной железы (опухоль, камень, рубцовое сужение).
• Синдром Швахмана — Даймонда и другие редкие формы недостаточности.
• Функциональные расстройства — вздутие, метеоризм, ощущение тяжести после еды при недостаточном переваривании пищи.
• Нарушения пищеварения у пожилых, при ускоренном транзите содержимого кишечника, при дисбактериозе.

Препарат не устраняет причину заболевания, а компенсирует нехватку ферментов, поэтому при хронических состояниях применяется длительно или пожизненно.

¶Механизм действия

Ферменты, попавшие в просвет двенадцатиперстной кишки, работают так же, как физиологические ферменты поджелудочной железы: расщепляют нутриенты до всасываемых соединений. Это уменьшает стеаторею (жир в кале), снижает потери белка и жира, улучшает всасывание нутриентов и уменьшает вздутие и диарею. Поскольку ферменты действуют в просвете кишки, а не всасываются в кровь, системного действия препарат практически не оказывает.

¶Режим приёма

• Дозу подбирают индивидуально, ориентируясь на количество и состав пищи: обычно 25 000–50 000 ЕД липазы на основной приём пищи.
• Капсулы и таблетки принимают во время еды, не разжёвывая (для защиты оболочки), запивая водой или соком; щелочная среда снижает разрушение оболочки.
• При необходимости содержимое капсул можно смешивать с небольшим количеством мягкой пищи (не горячей).
• Детям дозу рассчитывают по массе тела и по количеству жира в рационе.

Эффективность оценивают по уменьшению симптомов и по лабораторным показателям (копрограмма, эластаза кала, показатели всасывания).

¶Побочные эффекты и ограничения

Препарат обычно хорошо переносится. Возможны:

• аллергические реакции (сыпь, редко — анафилаксия);
• тошнота, дискомфорт в животе, запор или диарея при передозировке;
• при высоких дозах у детей с муковисцидозом описаны случаи фиброзирующей колонопатии;
• гиперурикемия и гиперурикозурия при длительном приёме больших доз (из-за пуринов в составе).

Противопоказания: острый панкреатит в фазе обострения, обострение хронического панкреатита (до стихания), кишечная непроходимость, повышенная чувствительность к компонентам. При беременности и в период грудного вскармливания применяют по назначению врача, оценивая соотношение пользы и риска.

¶Особенности и аналоги

Существуют препараты панкреатина с разной активностью и комбинации с другими компонентами (например, с желчными кислотами, гемицеллюлозой). Дозировка подбирается врачом; самостоятельное изменение дозы не рекомендуется, так как недостаток или избыток ферментов одинаково нежелательны. Хранение — в сухом, защищённом от света месте при температуре, указанной производителем; просроченные препараты теряют активность.

Панкреатин включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и доступен в аптечной сети как по рецепту, так и в безрецептурных формах в зависимости от дозировки и страны регистрации.