Панкреатин форте: применение и состав¶

Панкреатин форте — лекарственный препарат группы пищеварительных ферментов (энзимов), предназначенный для заместительной терапии при недостаточности функции поджелудочной железы. Действующее вещество — панкреатин, получаемый из поджелудочных желёз крупного рогатого скота или свиней. Отличие формы «форте» от обычного панкреатина состоит в повышенном содержании липазы — ключевого фермента, расщепляющего жиры, — что позволяет применять меньшие дозы и лучше компенсировать стеаторею.

¶Состав и механизм действия

Панкреатин представляет собой высушенный экстракт ткани поджелудочной железы, содержащий три основные группы ферментов:

• Липаза — расщепляет триглицериды до жирных кислот и моноглицеридов; при недостаточности этого фермента нарушается всасывание жиров.
• Амилаза — расщепляет углеводы (крахмал, гликоген) до декстринов и мальтозы.
• Протеазы (трипсин, химотрипсин) — расщепляют белки до пептидов и аминокислот.

В форме «форте» активность липазы существенно выше, чем в стандартных таблетках. Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, которая защищает ферменты от разрушения кислым содержимым желудка и обеспечивает их высвобождение в щелочной среде двенадцатиперстной кишки. Это принципиально важно: без такой защиты ферменты теряли бы активность ещё до попадания в кишечник.

¶Основные показания к применению

¶Хроническая недостаточность поджелудочной железы

Главное показание — внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, при которой орган вырабатывает недостаточно ферментов. Такое состояние развивается при:

• хроническом панкреатите, особенно с кальцификацией и фиброзом ткани;
• состоянии после резекции (удаления части) поджелудочной железы;
• муковисцидозе — наследственном заболевании с поражением желёз внешней секреции;
• атрофии железы у людей пожилого возраста.

При этих состояниях препарат уменьшает вздутие, метеоризм, диарею и стеаторею (жирный, зловонный стул), а также предотвращает потерю массы тела и дефицит жирорастворимых витаминов.

¶Заболевания желудка, кишечника и желчевыводящих путей

Панкреатин форте применяется при хронических гастритах с пониженной секрецией, гастродуоденитах, воспалительных и дистрофических изменениях слизистой кишечника, а также при нарушении оттока желчи. В этих случаях собственная секреция ферментов может быть формально нормальной, но их активация и работа нарушены.

¶Пищеварительные расстройства функционального характера

Препарат назначают при эпизодических нарушениях пищеварения после переедания, употребления жирной или непривычной пищи, при метеоризме и диарее алиментарного происхождения. Здесь речь идёт о симптоматической, а не о заместительной терапии.

¶Подготовка к исследованиям

Иногда ферментные препараты используются в рамках подготовки к ультразвуковому или рентгенологическому исследованию органов брюшной полости для уменьшения газообразования.

¶Способы применения и дозирование

Дозировка подбирается индивидуально и выражается прежде всего по активности липазы. Таблетки принимают во время еды или сразу после неё, не разжёвывая и запивая достаточным количеством жидкости (обычно водой). Дробный приём — несколько раз в сутки — предпочтительнее однократного, поскольку обеспечивает равномерное поступление ферментов с пищей.

При выраженной недостаточности дозу увеличивают под контролем врача; критерием эффективности служит уменьшение стеатореи и нормализация стула. Детям препарат назначают в меньших дозах, часто в виде измельчённой таблетки или специальных форм. Точная схема лечения определяется лечащим врачом с учётом диагноза, массы тела и характера питания.

¶Противопоказания и меры предосторожности

К основным противопоказаниям относятся:

• острый панкреатит и обострение хронического панкреатита (в фазе выраженного воспаления);
• повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата;
• кишечная непроходимость.

С осторожностью препарат применяют при муковисцидозе в высоких дозах — описаны случаи фиброзирующей колонопатии при длительном превышении дозировок. Не рекомендуется самостоятельное длительное применение без установленного диагноза: ферментные препараты не устраняют причину заболевания, а лишь компенсируют её последствия.

¶Побочные эффекты

В большинстве случаев препарат переносится хорошо. Возможны:

• аллергические реакции (сыпь, зуд, редко — анафилактические реакции);
• дискомфорт в животе, тошнота, изменение характера стула при передозировке;
• гиперурикозурия и повышение уровня мочевой кислоты при длительном приёме больших доз (следствие пуриновых соединений в экстракте).

При появлении стойких нежелательных реакций приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Особенности формы «форте»

Высокая активность липазы в препарате «форте» делает его удобным при состояниях, требующих значительного замещения: тяжёлый хронический панкреатит, муковисцидоз, состояние после операций на железе. Меньшее число таблеток на приём повышает приверженность лечению. При лёгких функциональных расстройствах обычно достаточно стандартных доз обычного панкреатина.

¶Место в терапии

Панкреатин форте — symptomatic и заместительное средство: он не лечит основное заболевание, но существенно улучшает качество жизни и нутритивный статус пациентов с ферментной недостаточностью. Эффективность подтверждается снижением стеатореи, прибавкой массы тела и улучшением лабораторных показателей всасывания. Назначение и коррекция дозы должны проводиться врачом; самолечение при подозрении на панкреатит недопустимо, поскольку может замаскировать прогрессирование болезни.