Панкреатин форте как лекарственный препарат¶

Панкреатин форте — лекарственный препарат из группы пищеварительных ферментов (энзимов), содержащий панкреатин — высушенную субстанцию поджелудочной железы крупного рогатого скота или свиней. Относится к фармакологической группе «пищеварительные ферментные средства» и применяется для заместительной терапии при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Приставка «форте» в названии указывает на повышенное содержание действующего вещества по сравнению с обычным панкреатином: в одной таблетке или капсуле обычно содержится 250–300 мг панкреатина, что соответствует более высокой ферментной активности (липазы, амилазы, протеазы).

¶Состав и действующее вещество

Основу препарата составляет панкреатин — порошок, получаемый из поджелудочной железы убойного скота. Он содержит три ключевых класса ферментов:

• Липаза — расщепляет жиры до жирных кислот и глицерина; её активность считается основной мерой дозировки ферментных препаратов.
• Амилаза — расщепляет углеводы (крахмал) до дисахаридов и моносахаридов.
• Протеазы (трипсин, химотрипсин) — расщепляют белки до пептидов и аминокислот.

В препаратах «форте» активность липазы обычно составляет не менее 10 000–25 000 ЕД в единице дозирования, тогда как стандартный панкреатин содержит около 3500–4500 ЕД. Вспомогательные вещества могут включать лактозу, крахмал, магния стеарат, тальк, а также компоненты оболочки, защищающей ферменты от кислоты желудочного сока.

Существуют две основные формы выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, и капсулы с кишечнорастворимыми гранулами (мини-микросферами). Капсульная форма считается более физиологичной, поскольку гранулы перемешиваются с пищей и постепенно высвобождают ферменты в двенадцатиперстной кишке.

¶Механизм действия

Ферменты панкреатина работают в просвете тонкой кишки при щелочных значениях pH. Оболочка таблетки или капсулы растворяется не в желудке (где среда кислая), а в двенадцатиперстной кишке, что предотвращает инактивацию ферментов соляной кислотой. Попадая в кишечник, липаза, амилаза и протеазы восполняют дефицит собственных ферментов поджелудочной железы и обеспечивают нормальное переваривание и всасывание нутриентов.

Препарат не всасывается в кровь и действует местно в желудочно-кишечном тракте, что определяет его относительно низкую системную токсичность.

¶Показания к применению

Панкреатин форте назначают при состояниях, сопровождающихся недостаточной выработкой панкреатических ферментов:

• хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью;
• состояние после резекции поджелудочной железы или гастрэктомии;
• муковисцидоз (кистозный фиброз) у детей и взрослых;
• хронические заболевания желудка, печени и желчевыводящих путей с нарушением переваривания;
• функциональные расстройства пищеварения, метеоризм, диарея неясного генеза (после исключения других причин);
• погрешности в диете, употребление жирной и трудноперевариваемой пищи;
• подготовка к ультразвуковому или рентгенологическому исследованию органов брюшной полости (для уменьшения газообразования).

¶Режим дозирования

Дозу подбирают индивидуально, ориентируясь на степень ферментной недостаточности и состав пищи. Взрослым обычно назначают по 1–2 таблетки (капсулы) во время или сразу после еды, не разжёвывая и запивая достаточным количеством жидкости. При муковисцидозе дозы значительно выше и рассчитываются по активности липазы на килограмм массы тела.

Кратность приёма — 3–4 раза в сутки, что соответствует основным приёмам пищи. Длительность курса определяется характером заболевания: при хронической недостаточности возможен постоянный приём.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат противопоказан при остром панкреатите в фазе обострения, при обострении хронического панкреатита, а также при повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам. С осторожностью применяют при кишечной непроходимости.

Побочные эффекты возникают редко и включают аллергические реакции (сыпь, зуд), дискомфорт в животе, тошноту, изменение характера стула. При длительном приёме больших доз возможны гиперурикозурия и гиперурикемия, поскольку панкреатин содержит пурины.

¶Особенности и сравнение с аналогами

Приставка «форте» отражает не уникальную формулу, а более высокую концентрацию действующего вещества. На рынке присутствуют как оригинальные, так и многочисленные дженерики под разными торговыми названиями. Препараты различаются по активности липазы, форме выпуска и наличию кишечнорастворимой оболочки. При выборе учитывают клиническую потребность в конкретной дозировке: для коррекции умеренной недостаточности достаточно стандартных средств, при тяжёлой мальабсорбции требуются высокоактивные формы.

Следует учитывать, что эффективность ферментных препаратов зависит от соблюдения правил приёма: их принимают во время еды, не измельчая, поскольку нарушение оболочки снижает активность ферментов в желудке.

¶Хранение и отпуск

Хранят препарат в сухом, защищённом от света месте при температуре, указанной производителем (обычно не выше 25 °C). Срок годности составляет, как правило, 2–3 года. Отпускается из аптек по рецепту врача, хотя в ряде стран и в некоторых аптечных сетях возможен безрецептурный отпуск малых дозировок.

¶Значение в клинической практике

Ферментные препараты на основе панкреатина занимают центральное место в заместительной терапии при заболеваниях поджелудочной железы. Они позволяют компенсировать нарушенное пищеварение, устранить стеаторею, нормализовать массу тела и улучшить качество жизни пациентов с хроническим панкреатитом и муковисцидозом. Формы «форте» расширяют возможности дозирования, обеспечивая достаточную активность липазы при тяжёлых формах недостаточности без необходимости принимать большое число таблеток.

При этом препарат не устраняет причину заболевания, а лишь компенсирует ферментный дефицит, поэтому его применение сочетается с диетой, отказом от алкоголя и лечением основного заболевания под контролем врача.