Палин — антибактериальный препарат пипемидовой кислоты¶

Палин — торговое наименование антибактериального лекарственного средства, действующим веществом которого является пипемидовая кислота (кислота пипемидиевая). Препарат относится к группе уроантисептиков — антимикробных средств, избирательно действующих в мочевыводящих путях, и применяется преимущественно при инфекциях мочевого тракта. Выпускается в форме капсул для приёма внутрь. В аптечной сети встречается под названиями «Палин» и «Палин ВР»; в ряде стран зарегистрированы аналогичные препараты под другими торговыми марками.

¶Действующее вещество и механизм действия

Пипемидовая кислота — синтетическое производное 4-хинолона, близкое по строению к налидиксовой кислоте. Она подавляет активность бактериальной ДНК-гиразы — фермента, отвечающего за репликацию и пространственную укладку бактериальной ДНК. Нарушение работы этого фермента блокирует размножение микроорганизмов и приводит к их гибели.

Особенность пипемидовой кислоты — высокая концентрация в моче при относительно невысоком содержании в крови и тканях. Именно поэтому препарат эффективен прежде всего при инфекциях нижних отделов мочевыводящих путей и не применяется для лечения системных инфекций.

Спектр активности включает грамотрицательные бактерии: кишечную палочку, клебсиеллы, энтеробактеры, протей, а также некоторые штаммы стафилококков. Синегнойная палочка и большинство грамположительных кокков устойчивы к препарату.

¶Показания к применению

Основные показания:

• острые и хронические циститы;
• уретриты бактериальной природы;
• пиелонефрит (в составе комплексной терапии);
• профилактика инфекций при урологических вмешательствах и катетеризации;
• обострения хронических инфекций мочевыводящих путей.

Препарат не предназначен для лечения инфекций другой локализации, поскольку в тканях не создаёт терапевтических концентраций.

¶Формы выпуска и дозирование

Палин выпускается в виде капсул по 200 мг и 400 мг пипемидовой кислоты. Существуют также формы с пролонгированным высвобождением, что позволяет принимать лекарство реже — обычно один раз в сутки. Стандартная схема для взрослых при острых инфекциях — 400 мг два раза в сутки либо 200 мг дважды в день в зависимости от тяжести процесса; курс, как правило, составляет от 7 до 10 дней. При хронических процессах возможны более длительные курсы под контролем врача.

Детям препарат назначают ограниченно, с учётом возраста и массы тела; в педиатрии он применяется реже, чем у взрослых.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат противопоказан при:

• повышенной чувствительности к пипемидовой кислоте и другим хинолонам;
• выраженных нарушениях функции печени и почек;
• дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• детском возрасте (для большинства форм — до 12 лет).

Возможные нежелательные реакции: тошнота, боли в эпигастрии, диарея, головная боль, головокружение, кожная сыпь, фотосенсибилизация. В редких случаях отмечаются изменения картины крови и повышение активности печёночных ферментов. При появлении выраженных реакций приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Цена и обращение на рынке

Стоимость Палина зависит от страны, аптечной сети, формы выпуска, дозировки и количества капсул в упаковке. На цену влияют также курс валют, наличие препарата у дистрибьютора и политика конкретной аптеки, поэтому единой фиксированной цены не существует.

Ориентировочно упаковка капсул 200 мг (около 20 штук) стоит в диапазоне нескольких сотен рублей; форма 400 мг и упаковки с большим числом капсул обходятся дороже. В государствах постсоветского пространства препарат реализуется как рецептурное либо безрецептурное средство в зависимости от местного законодательства. В России и ряде стран СНГ пипемидовая кислота отпускается по рецепту.

Актуальную цену следует уточнять в справочных службах аптек или на официальных ресурсах аптечных сетей: она регулярно пересматривается и может отличаться в разных регионах в несколько раз. Аналоги с тем же действующим веществом обычно стоят дешевле оригинального бренда.

¶Место среди уроантисептиков

Пипемидовая кислота — не единственный уроантисептик. В клинической практике применяются также налидиксовая кислота, нитрофурантоин, фосфомицин, триметоприм в комбинации с сульфаметоксазолом. Выбор препарата определяется возбудителем, его чувствительностью, локализацией инфекции и состоянием пациента. Современные руководства нередко отдают предпочтение фосфомицину и нитрофурантоину при неосложнённом цистите, тогда как хинолоны и пипемидовая кислота используются при определённых показаниях.

¶Меры предосторожности

При приёме Палина рекомендуется соблюдать питьевой режим, избегать избыточной инсоляции, учитывать возможное взаимодействие с антацидами и препаратами, содержащими ионы металлов, — они снижают всасывание. Одновременный приём с некоторыми антиаритмическими средствами требует врачебного контроля. Самолечение антибактериальными препаратами недопустимо: бесконтрольное применение ведёт к росту устойчивости микроорганизмов и маскировке более серьёзных заболеваний.

¶Историческая справка

Пипемидовая кислота была синтезирована в 1970-х годах и вошла в клиническую практику как один из первых пероральных уроантисептиков широкого спектра. Препарат сохраняет применение в урологии, хотя его доля на рынке снизилась после появления фторхинолонов и других более современных антибактериальных средств.