Орунгал: противогрибковый препарат и его применение¶

Орунгал — торговое наименование лекарственного препарата на основе итраконазола, синтетического противогрибкового средства широкого спектра действия из группы триазолов. Выпускается в форме капсул для приёма внутрь и раствора для перорального применения. Применяется для лечения системных и местных микозов, вызванных дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибами. Оригинальный препарат производится компанией Janssen Pharmaceutica (подразделение Johnson & Johnson); в России и других странах существуют многочисленные дженерики под международным непатентованным наименованием «итраконазол».

¶Действующее вещество и механизм действия

Активный компонент — итраконазол, производное триазола. Его молекула подавляет фермент 14α-деметилазу, участвующий в синтезе эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибов. Без эргостерола мембрана теряет целостность, что приводит к гибели или остановке роста грибковой клетки. Поскольку у человека основным стерином мембран служит холестерин, а не эргостерол, избирательность действия относительно высока, однако при длительном приёме возможны побочные эффекты, связанные с лекарственными взаимодействиями.

Итраконазол обладает широким спектром: активен в отношении дерматофитов (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дрожжевых грибов рода Candida, Malassezia, а также возбудителей системных микозов — Aspergillus, Histoplasma, Cryptococcus, Blastomyces. В отличие от кетоконазола, он лучше переносится и реже вызывает эндокринные нарушения.

¶Формы выпуска и дозировки

Капсулы принимают во время или сразу после еды, поскольку пища повышает всасывание. Раствор принимают натощак. Дозировка и длительность курса зависят от вида инфекции: при онихомикозе (грибке ногтей) применяются пульс-схемы — по 200 мг дважды в день в течение недели, затем перерыв три недели, курс повторяется два-три раза.

¶Показания к применению

Препарат назначают при:

• дерматомикозах гладкой кожи и крупных складок;
• онихомикозе, вызванном дерматофитами и дрожжевыми грибами;
• отрубевидном лишае;
• кандидозе слизистых оболочек, включая ротовую полость и пищевод;
• вагинальном кандидозе при неэффективности местной терапии;
• системных микозах (аспергиллёз, гистоплазмоз, криптококкоз) у пациентов с иммунодефицитом;
• профилактике грибковых инфекций у больных с нейтропенией.

Назначение производится врачом после подтверждения диагноза лабораторными методами, поскольку неконтролируемый приём противогрибковых средств способствует формированию резистентности.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции — тошнота, боли в животе, головная боль, кожная сыпь. Реже отмечаются нарушения менструального цикла, отёки, повышение печёночных ферментов. При длительном приёме в высоких дозах описан риск сердечной недостаточности, поэтому пациентам с заболеваниями сердца препарат назначают с осторожностью.

Противопоказания включают:

• повышенную чувствительность к итраконазолу или другим азолам;
• беременность (за исключением угрожающих жизни системных микозов) и период лактации;
• тяжёлую сердечную недостаточность;
• одновременный приём ряда препаратов, метаболизируемых через цитохром P450 3A4 (некоторые статины, бензодиазепины, антиаритмики).

Итраконазол вступает во взаимодействие с антацидами, ингибиторами протонной помпы и антагонистами H2-рецепторов: они снижают кислотность желудка и ухудшают всасывание капсул.

¶Обращение и приобретение в России

Орунгал и его аналоги относятся к рецептурным лекарственным препаратам. Отпуск без рецепта не допускается. Приобрести препарат в Москве можно в аптеках, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность, а также через официальные сервисы доставки лекарств, работающие с рецептурными позициями. Цена зависит от формы выпуска, дозировки, числа капсул в упаковке и производителя: оригинальный Орунгал дороже дженериков (Ирунин, Итракон, Орунгамин, Румикоз и другие).

При поиске в интернете следует учитывать, что дистанционная продажа рецептурных препаратов регулируется законодательством: заказ возможен только при наличии рецепта, а доставка осуществляется в аптечные пункты. Приобретение лекарств у нелицензированных продавцов связано с риском получения поддельной или просроченной продукции.

¶Место в терапии

Итраконазол остаётся одним из основных системных антимикотиков наряду с тербинафином и флуконазолом. Его преимущество — широкий спектр и удобные пульс-схемы при онихомикозе; недостатки — вариабельная биодоступность и множественные лекарственные взаимодействия. Выбор между препаратами делает врач с учётом возбудителя, локализации инфекции, сопутствующих заболеваний и принимаемых пациентом лекарств. Самолечение противогрибковыми средствами не рекомендуется из-за риска неполной эрадикации возбудителя и рецидива.