Орниона крем: состав и свойства¶

Орниона крем — торговое название лекарственного препарата для наружного применения, содержащего антибактериальный компонент метронидазол и противогрибковый компонент клотримазол. Выпускается в форме вагинального крема и предназначен для лечения смешанных инфекций влагалища, вызванных одновременно анаэробными бактериями и грибами рода Candida. Препарат относится к группе комбинированных антимикробных средств и отпускается по рецепту врача.

¶Состав

В состав крема входят два действующих вещества, обеспечивающих его терапевтическое действие:

• Метронидазол — синтетическое производное нитроимидазола, обладающее антибактериальным и противопротозойным действием. Эффективен в отношении анаэробных микроорганизмов, в том числе Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp., а также Trichomonas vaginalis.
• Клотримазол — производное имидазола с противогрибковой активностью. Нарушает синтез эргостерола в клеточной мембране грибов, что ведёт к их гибели. Действует на дерматофиты, дрожжевые грибы рода Candida и некоторые другие возбудители.

Вспомогательные компоненты обеспечивают стабильность, консистенцию и распределение действующих веществ по слизистой оболочке. К ним относятся:

• основа — обычно смесь макрогола и пропиленгликоля либо эмульгирующие воски;
• эмульгаторы и загустители (например, цетостеариловый спирт, вазелин, парафин);
• консерванты (чаще всего метилпарабен и пропилпарабен);
• увлажнители и регуляторы pH.

Точный перечень вспомогательных веществ зависит от производителя и может незначительно различаться в разных регистрационных досье. Дозировка действующих веществ в большинстве препаратов составляет 100 мг метронидазола и 20 мг клотримазола на 1 г крема.

¶Механизм действия

Метронидазол проникает в микробную клетку и восстанавливается нитроредуктазами анаэробов до активных метаболитов, которые повреждают ДНК и подавляют синтез нуклеиновых кислот. Поскольку восстановление происходит только в анаэробных условиях, препарат избирательно действует на анаэробную флору, не затрагивая нормальную аэробную микрофлору влагалища в значительной степени.

Клотримазол блокирует фермент 14α-деметилазу, участвующий в превращении ланостерола в эргостерол — ключевой компонент мембраны грибковой клетки. Нарушение целостности мембраны приводит к потере внутриклеточных компонентов и гибели гриба.

Сочетание двух механизмов позволяет одновременно воздействовать на бактериальный и грибковый компоненты смешанной инфекции.

¶Показания к применению

Препарат применяется при инфекционно-воспалительных заболеваниях влагалища, вызванных чувствительными микроорганизмами:

• бактериальный вагиноз, в том числе обусловленный Gardnerella vaginalis и анаэробной флорой;
• вагинальный кандидоз (молочница), в том числе в сочетании с бактериальной инфекцией;
• смешанные вагиниты, при которых выявляются и бактерии, и грибы;
• трихомониаз влагалища (в рамках комплексной терапии, чаще в сочетании с системными препаратами).

Назначение препарата производится врачом после лабораторного подтверждения возбудителя, поскольку неверно подобранная терапия может привести к рецидиву или развитию устойчивости микрофлоры.

¶Способ применения и дозировка

Крем вводится интравагинально с помощью аппликатора, входящего в комплект упаковки. Стандартная схема предполагает однократное введение дозы (обычно около 5 г крема) перед сном в течение 5–7 дней. Точная продолжительность курса определяется врачом в зависимости от тяжести инфекции и клинической картины.

Применение во время менструации обычно не рекомендуется, так как менструальные выделения снижают эффективность местной терапии. В период лечения целесообразно воздерживаться от половых контактов.

¶Противопоказания и ограничения

Крем не применяется в следующих случаях:

• повышенная индивидуальная чувствительность к метронидазолу, клотримазолу или вспомогательным компонентам;
• первый триместр беременности (применение возможно только по строгим показаниям под контролем врача);
• детский возраст до 12 лет (для большинства форм);
• одновременное применение с некоторыми системными препаратами, в частности с дисульфирамом и алкоголем, из-за риска дисульфирамоподобных реакций при всасывании метронидазола.

С осторожностью препарат назначают при печёночной недостаточности и в период лактации.

¶Побочные эффекты

Местные реакции возникают чаще всего и включают:

• жжение, зуд или раздражение в месте введения;
• покраснение и отёк слизистой оболочки;
• учащённое мочеиспускание или дискомфорт при мочеиспускании.

Системные реакции при наружном применении редки, но возможны при длительном использовании или повреждении слизистой: тошнота, металлический привкус во рту, головная боль, изменения картины крови. При появлении выраженных побочных эффектов препарат отменяют и обращаются к врачу.

¶Особые указания

Во время терапии и в течение нескольких дней после её окончания следует избегать употребления алкоголя, поскольку метронидазол может вызывать дисульфирамоподобную реакцию (тошнота, тахикардия, падение давления). При необходимости одновременного применения других вагинальных средств интервал между введениями должен составлять не менее нескольких часов.

Препарат не защищает от инфекций, передающихся половым путём, и не является контрацептивным средством. При наличии партнёра с подтверждённой инфекцией может потребоваться его одновременное лечение.

¶Хранение и формы выпуска

Крем выпускается в тубах по 20–50 г в комплекте с аппликатором. Хранится при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте, недоступном для детей. Срок годности обычно составляет 2–3 года с даты изготовления.

Аналогами и препаратами со сходным составом являются комбинированные вагинальные средства, содержащие метронидазол и клотримазол или близкие по действию противогрибковые компоненты. Замену препарата следует проводить только по согласованию с врачом.