Онихомикоз: лечение противогрибковыми мазями¶

Онихомикоз (грибок ногтей) — инфекционное поражение ногтевых пластин и околоногтевых тканей грибками-дерматофитами, реже дрожжевыми и плесневыми грибами. Заболевание относится к группе микозов и занимает одно из первых мест среди дерматологических патологий: по оценкам ВОЗ, им страдает около 10–20 % взрослого населения мира, а среди людей старше 60 лет распространённость достигает 30 %. Поражаются преимущественно ногти стоп, что связано с ношением закрытой обуви, повышенной влажностью и травматизацией. Лечение включает системные препараты и местные средства, среди которых важное место занимают противогрибковые мази, кремы и лаки.

¶Причины и возбудители

Основные возбудители онихомикоза — дерматофиты родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Наиболее часто выявляется Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes. Реже причиной становятся дрожжеподобные грибы рода Candida и плесневые грибы (Aspergillus, Scopulariopsis).

Инфицирование происходит при контакте с чешуйками кожи и обломками ногтей больного человека — в банях, бассейнах, спортзалах, через общую обувь и предметы гигиены. Предрасполагающие факторы:

• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• нарушения кровообращения в нижних конечностях, варикоз;
• снижение иммунитета, приём иммуносупрессоров;
• повышенная потливость стоп, ношение тесной обуви;
• травмы и деформации ногтей, возрастные изменения.

¶Формы поражения

Различают несколько клинических форм, от которых зависит выбор терапии:

При дистальной и поверхностной формах, когда матрица ногтя не затронута, местная терапия может быть достаточной. При проксимальном и тотальном поражении, а также при вовлечении более половины пластины требуется сочетание местных и системных препаратов.

¶Местные противогрибковые средства

Мазь — не единственная форма для наружного применения. В дерматологии используют также кремы, растворы, гели и лечебные лаки. Термин «мазь» в быту часто применяют ко всем местным средствам.

Основные действующие вещества наружных препаратов:

• Тербинафин — подавляет синтез эргостерола в мембране грибка. Применяется в виде 1 % крема и мази, наносится на поражённый ноготь и окружающую кожу.
• Клотримазол — противогрибковое средство широкого спектра, эффективно против дерматофитов и дрожжевых грибов.
• Кетоконазол — используется в составе кремов и мазей, активен в отношении многих возбудителей.
• Миконазол — применяется при кандидозных и дерматофитных поражениях.
• Циклопирокс — входит в состав лаков и кремов, обладает широким спектром действия.
• Аморолфин — действующее вещество лечебных лаков, создаёт на ногте плёнку, проникающую в толщу пластины.
• Нафтифин — противогрибковое средство для наружного применения.

Комбинированные препараты могут содержать противогрибковый компонент и кератолитик (например, мочевину), что облегчает удаление изменённых участков ногтя.

¶Правила применения

Эффективность мази напрямую зависит от техники нанесения и подготовки ногтя. Плотная ногтевая пластина плохо пропускает лекарство, поэтому перед процедурой необходимо:

1. Распарить стопы в тёплой воде с мылом или содовым раствором в течение 10–15 минут.
2. Обработать ноготь пилкой или специальным скребком, удалив разрыхлённые и поражённые слои.
3. Обработать ногтевое ложе и валик антисептиком.
4. Нанести мазь тонким слоем на ноготь и прилегающую кожу.
5. Закрыть участок пластырем или надеть носок.

Процедуру повторяют 1–2 раза в сутки. Курс лечения при местной терапии составляет от 3 до 6 месяцев и более — ноготь на ногах растёт медленно (в среднем 1–2 мм в месяц), и препарат должен воздействовать на всю толщу пластины до полного её отрастания. Прекращение лечения при видимом улучшении приводит к рецидиву.

¶Системная терапия и сочетание

При значительном поражении назначают пероральные противогрибковые средства — тербинафин, итраконазол, флуконазол. Их принимают курсами под контролем врача, поскольку они имеют противопоказания и могут влиять на печень. Местные мази в этом случае играют вспомогательную роль.

Дополнительно применяют:

• удаление поражённого ногтя аппаратным или хирургическим методом;
• физиотерапию;
• обработку обуви и предметов гигиены противогрибковыми средствами;
• дезинфекцию ванной и пола.

¶Профилактика

Меры предупреждения онихомикоза включают использование индивидуальной обуви и полотенец в общественных местах, ношение сменной обуви, тщательное высушивание стоп после мытья, своевременное лечение гипергидроза и сопутствующих заболеваний, регулярный осмотр ногтей. При первых признаках изменения ногтя — утолщении, изменении цвета, крошении — следует обратиться к дерматологу: самодиагностика и бесконтрольное применение мазей без подтверждения диагноза малоэффективны, поскольку схожие изменения могут вызывать псориаз, травмы и другие заболевания.