Омфалит гнойный у новорождённых¶

Омфалит гнойный — это бактериальное воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупочной ранки у новорождённого, сопровождающееся гнойным отделяемым. Относится к группе омфалитов — воспалительных заболеваний пупка, которые классифицируют по характеру процесса (катаральный, гнойный, флегмонозный, некротический). Гнойная форма развивается при инфицировании пупочной раны после отпадения пуповинного остатка и без лечения может распространяться на окружающие ткани, брюшную стенку и приводить к сепсису.

¶Этиология и факторы риска

Возбудителями чаще всего выступают условно-патогенные бактерии: золотистый и эпидермальный стафилококк, стрептококки, кишечная палочка, клебсиелла, реже — протей, синегнойная палочка, анаэробы. Инфекция попадает в пупочную ранку контактным путём — через руки персонала, загрязнённые предметы ухода, пелёнки.

Предрасполагающие факторы:

• нарушение правил обработки пуповинного остатка и пупочной ранки;
• позднее отпадение пуповинного остатка (после 7–10 суток);
• недоношенность и низкая масса тела;
• внутриутробная гипоксия, иммунодефицитные состояния;
• раннее отхождение пуповинного остатка с образованием широкой незаживающей раны;
• госпитальная инфекция в родильных домах;
• наличие у матери очагов гнойной инфекции.

¶Патогенез

После рождения пупочная рана представляет собой входные ворота для микрофлоры. В норме она эпителизируется в течение 1–2 недель. При инфицировании бактерии колонизируют дно ранки, вызывая местную воспалительную реакцию: гиперемию, отёк, экссудацию. Гнойный экссудат скапливается в складках и в глубине пупочной ямки. При прогрессировании процесс переходит на подкожную клетчатку, пупочные сосуды (омфаловаскулит), что создаёт риск гематогенного распространения и генерализации инфекции.

¶Клиническая картина

Симптомы гнойного омфалита обычно появляются на 3–7-е сутки после отпадения пуповинного остатка:

• серозно-гнойное или гнойное отделяемое из пупочной ранки;
• гиперемия и отёк кожи вокруг пупка;
• инфильтрация подкожной клетчатки в области пупочного кольца;
• замедленное заживление ранки, кровоточивость;
• неприятный запах отделяемого;
• ухудшение общего состояния: беспокойство или вялость, отказ от еды, срыгивания, повышение температуры тела.

При переходе в флегмонозную форму отёк и гиперемия распространяются на переднюю брюшную стенку, появляется выраженная инфильтрация, возможна болезненность при пальпации. Некротическая форма сопровождается образованием участков некроза и характеризуется наиболее тяжёлым течением.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных осмотра. Для уточнения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам проводят:

• бактериологический посев отделяемого из пупочной ранки;
• общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ);
• при подозрении на генерализацию — посев крови, УЗИ органов брюшной полости, консультация хирурга.

Дифференциальную диагностику проводят с катаральным омфалитом, фунгусом пупка, пупочной грыжей, свищами (полными и неполными), дерматитом.

¶Лечение

Терапия зависит от формы и тяжести процесса. При локальном гнойном омфалите без признаков интоксикации:

• туалет пупочной ранки растворами антисептиков (перекись водорода, хлоргексидин, раствор перманганата калия);
• обработка краёв ранки спиртовыми растворами;
• местное применение антибактериальных мазей по назначению врача;
• УФО или лазерное воздействие на ранку.

При выраженном воспалении, инфильтрации, симптомах интоксикации показаны системные антибиотики с учётом чувствительности возбудителя, инфузионная терапия, в тяжёлых случаях — хирургическое вмешательство (вскрытие и дренирование очага). Новорождённые с гнойным омфалитом подлежат госпитализации в отделение патологии новорождённых или хирургическое отделение.

¶Профилактика

• ежедневная обработка пупочной ранки до полного заживления;
• соблюдение гигиены рук при уходе за ребёнком;
• использование стерильных материалов;
• раннее прикладывание к груди и грудное вскармливание;
• своевременная изоляция новорождённых с признаками инфекции в роддоме;
• контроль за течением заживления пупка участковым педиатром.

¶Осложнения и прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный: ранка заживает в течение 1–2 недель без рубцовых изменений. Осложнения возникают при позднем обращении и включают:

• флегмону передней брюшной стенки;
• омфаловаскулит с тромбозом пупочных сосудов;
• перитонит;
• сепсис;
• портальную гипертензию как отдалённое последствие тромбоза воротной вены.

Летальность при генерализованных формах остаётся значимой, что определяет необходимость ранней диагностики и активной антибактериальной терапии.