Омфалит у новорождённых и взрослых¶

Омфалит — это воспалительный процесс в области пупка (пупочной ямки, пупочного кольца и окружающих тканей), возникающий чаще всего как следствие инфицирования пупочной раны. Заболевание относится к группе гнойно-воспалительных поражений кожи и подкожной клетчатки и встречается преимущественно у новорождённых детей в первые недели жизни, однако может развиваться и у взрослых. Термин происходит от греческого слова «omphalos» (пупок) и суффикса «-itis», обозначающего воспаление.

¶Этиология и причины

Основной причиной омфалита является попадание патогенных микроорганизмов в пупочную рану. Наиболее частые возбудители — золотистый стафилококк, стрептококки, кишечная палочка, а также протей и синегнойная палочка. У новорождённых инфекция развивается при недостаточном или неправильном уходе за пупочным остатком, нарушении правил асептики при его обработке, а также на фоне ослабленного иммунитета, недоношенности или сопутствующих заболеваний.

У взрослых омфалит чаще носит вторичный характер и связан с анатомическими особенностями пупка — узким пупочным каналом, глубокой складкой, где скапливаются кожное сало и загрязнения. Предрасполагающими факторами служат сахарный диабет, ожирение, повышенное потоотделение, травмы и микротрещины кожи, а также несоблюдение гигиены. Иногда воспаление возникает как осложнение после пирсинга пупка или хирургических вмешательств в этой области.

¶Классификация

В медицинской практике выделяют несколько форм омфалита, различающихся по тяжести и характеру течения.

¶По форме течения

• Катаральный (простой) омфалит — наиболее лёгкая форма. Проявляется покраснением пупочного кольца, небольшим отёком и серозным отделяемым из ранки. Общее состояние ребёнка обычно не нарушено.
• Гнойный омфалит — более тяжёлая форма, при которой отделяемое становится гнойным, появляется выраженный отёк и гиперемия, распространяющиеся на окружающие ткани. Возможно повышение температуры тела и признаки интоксикации.
• Некротический (гангренозный) омфалит — редкая и наиболее опасная форма, при которой развивается некроз тканей вокруг пупка. Встречается преимущественно у ослабленных детей и при позднем начале лечения.

¶По происхождению

Различают первичный омфалит, развивающийся в интактной пупочной ране, и вторичный, возникающий на фоне других заболеваний или как осложнение.

¶Клиническая картина

Симптомы омфалита зависят от формы и стадии процесса. В типичных случаях наблюдается покраснение и отёчность кожи вокруг пупка, наличие отделяемого (серозного, гнойного или кровянистого), неприятный запах, болезненность при прикосновении. У новорождённых может отмечаться беспокойство, отказ от еды, замедление прибавки в весе, повышение температуры.

При прогрессировании гнойного процесса воспаление распространяется на подкожную жировую клетчатку, что может привести к развитию флегмоны передней брюшной стенки. Некротическая форма сопровождается образованием тёмных участков омертвевшей ткани и выраженной интоксикацией.

¶Осложнения

Несвоевременное лечение омфалита чревато серьёзными последствиями. К наиболее опасным осложнениям относятся:

• Флегмона — разлитое гнойное воспаление подкожной клетчатки;
• Сепсис — генерализованное распространение инфекции по организму;
• Перитонит — воспаление брюшины при прорыве гнойника;
• Портальная гипертензия — редкое отдалённое осложнение, связанное с тромбозом воротной вены после перенесённого пупочного сепсиса;
• Омфалит-ассоциированный сепсис новорождённых, который в отсутствие лечения может привести к летальному исходу.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и данных осмотра. Врач оценивает состояние пупочной ранки, характер отделяемого, распространённость воспаления. Для уточнения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам проводится бактериологический посев отделяемого. В тяжёлых случаях назначают общий анализ крови, УЗИ мягких тканей и другие исследования для оценки глубины поражения и выявления осложнений.

¶Лечение

Терапия зависит от формы и тяжести заболевания. При катаральном омфалите достаточно местной обработки пупочной ранки антисептическими растворами (перекись водорода, раствор хлоргексидина, бриллиантовый зелёный) и соблюдения гигиены. Важно обеспечить доступ воздуха к ранке и избегать её травмирования.

При гнойной форме дополнительно применяются антибактериальные мази, а при выраженном воспалении — системные антибиотики с учётом чувствительности возбудителя. Некротический омфалит требует хирургического вмешательства с иссечением омертвевших тканей и интенсивной терапии. В тяжёлых случаях показана госпитализация.

У взрослых лечение включает антисептическую обработку, антибактериальную терапию и устранение предрасполагающих факторов. При анатомических особенностях пупка может потребоваться хирургическая коррекция.

¶Профилактика

Профилактика омфалита у новорождённых основывается на правильном уходе за пупочной ранкой: своевременной обработке антисептиками, соблюдении чистоты, исключении травматизации. Важно не закрывать ранку плотно под подгузником и обеспечить её заживление в естественных условиях. У взрослых мерами предупреждения служат регулярная гигиена области пупка, осторожность при пирсинге и своевременное лечение кожных повреждений.

¶Эпидемиология и значение

До широкого внедрения антисептиков и правил асептики омфалит новорождённых был одной из ведущих причин неонатальной смертности. Внедрение обработки пупочного остатка и улучшение акушерской практики в XX веке значительно снизили заболеваемость. В развитых странах омфалит у новорождённых сегодня встречается относительно редко, тогда как в регионах с ограниченным доступом к медицинской помощи он по-прежнему остаётся актуальной проблемой. У взрослых заболевание регистрируется реже и чаще связано с сопутствующими факторами.