Омфалит у новорождённых и взрослых¶

Омфалит — воспалительное заболевание кожи и подкожной клетчатки в области пупка, возникающее чаще всего в периоде новорождённости как следствие инфицирования пупочной ранки. Относится к группе бактериальных инфекций кожи и мягких тканей; у взрослых встречается редко и обычно связано с анатомическими особенностями пупка или сопутствующими заболеваниями. Термин происходит от греческого «omphalos» — пупок.

¶Общие сведения

Пупочная ранка у новорождённого представляет собой открытую раневую поверхность, заживающую в течение первых двух-трёх недель жизни. До полной эпителизации она служит входными воротами для микроорганизмов. Омфалит — одно из наиболее частых гнойно-воспалительных заболеваний раннего неонатального периода, однако благодаря современным методам обработки пупочного остатка в развитых странах встречается относительно нечасто.

Заболевание может протекать в нескольких формах — от лёгкого «мокнущего пупка» до тяжёлых гнойных и некротических процессов с риском генерализации инфекции.

¶Причины и возбудители

Основной механизм развития — попадание бактерий в пупочную ранку с последующим воспалением. Наиболее частые возбудители:

• Staphylococcus aureus — золотистый стафилококк;
• Streptococcus pyogenes — пиогенный стрептококк;
• Escherichia coli и другие грамотрицательные бактерии;
• реже — Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, анаэробная флора.

Факторы риска включают нарушение правил обработки пупочной ранки, несоблюдение гигиены, раннее отпадение пуповинного остатка с образованием незаживающей ранки, внутрибольничное инфицирование, а также снижение иммунитета у новорождённого. У взрослых омфалит нередко развивается на фоне сахарного диабета, ожирения, опрелостей, расчёсов, свищей или мочевых/кишечных фистул в области пупка.

¶Классификация

По характеру течения и глубине поражения выделяют несколько форм.

¶Катаральный (серозный) омфалит

Наиболее лёгкая форма. Проявляется мокнутием пупочной ранки, серозным отделяемым, замедленным заживлением, образованием корочек. Общее состояние ребёнка обычно не страдает, температура остаётся нормальной. При отсутствии лечения может перейти в более тяжёлые формы.

¶Гнойный омфалит

Характеризуется гнойным отделяемым с неприятным запахом, гиперемией и отёком кожи вокруг пупка, инфильтрацией подкожной клетчатки. Возможно повышение температуры тела, беспокойство, отказ от еды. Требует активной антибактериальной терапии.

¶Флегмонозный омфалит

Тяжёлая форма с распространением воспаления на окружающие ткани, выраженным отёком и гиперемией передней брюшной стенки. Может сопровождаться лихорадкой и симптомами интоксикации. Опасен переходом в некротическую форму.

¶Некротический омфалит

Наиболее редкая и тяжёлая форма, при которой развивается некроз тканей вокруг пупка. Встречается преимущественно при ослабленном иммунитете, у недоношенных детей, при присоединении особо вирулентной флоры. Требует неотложного хирургического вмешательства.

¶Омфалит взрослых

У взрослых различают простую (мокнущую) форму, флегмонозную и гангренозную. Часто связан с воспалением вокруг пупочного кольца при наличии свищей, кист или мочевых ходов.

¶Клиническая картина

Основные симптомы у новорождённых:

• мокнущая или гнойная пупочная ранка;
• гиперемия и отёк кожи вокруг пупка;
• болезненность при пальпации;
• замедленное заживление пупочной ранки;
• повышение температуры тела при тяжёлых формах;
• беспокойство, слабость, отказ от кормления.

При прогрессировании процесса воспаление распространяется на переднюю брюшную стенку, возможно развитие сепсиса — генерализованной инфекции, представляющей угрозу жизни.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины и данных осмотра. Дополнительно применяются:

• бактериологический посев отделяемого из пупочной ранки с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
• общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы, повышение СОЭ);
• УЗИ мягких тканей и органов брюшной полости при подозрении на осложнения;
• консультация хирурга при тяжёлых или атипичных формах.

Дифференциальную диагностику проводят с пупочными свищами, фуникулитом, дерматитом, грыжей и опухолевыми образованиями.

¶Лечение

Тактика зависит от формы и тяжести заболевания.

При катаральной форме достаточно местной терапии: обработка пупочной ранки антисептиками (раствор перекиси водорода, хлоргексидин, спиртовые растворы), соблюдение гигиены, воздушные ванны.

При гнойном и флегмонозном омфалите показаны системные антибактериальные препараты с учётом чувствительности возбудителя, местная обработка, при необходимости — дренирование очага. Некротические формы требуют хирургической обработки раны, иссечения некротизированных тканей.

Важное значение имеют уход за новорождённым, раннее выявление заболевания и своевременное обращение за медицинской помощью.

¶Профилактика

Профилактические меры включают правильную ежедневную обработку пупочной ранки, соблюдение асептики при родах и в послеродовом периоде, раннее прикладывание ребёнка к груди, изоляцию инфицированных пациентов в родильных отделениях. У взрослых — контроль сахарного диабета, гигиена пупка, лечение сопутствующих заболеваний.

¶Прогноз и осложнения

При своевременном лечении катаральных и гнойных форм прогноз благоприятный. Тяжёлые формы опасны развитием флегмоны передней брюшной стенки, перитонита, сепсиса, а также формированием грубых рубцов. У новорождённых генерализация инфекции может привести к летальному исходу, поэтому омфалит относится к состояниям, требующим настороженности медицинского персонала и родителей.