Очищение кишечника лекарственными средствами¶

Очищение кишечника лекарствами — применение слабительных и иных фармакологических средств для опорожнения кишечника, устранения запоров и подготовки к медицинским процедурам. Относится к области гастроэнтерологии и колопроктологии. В медицинской практике термин обозначает как симптоматическую терапию запоров, так и механическую подготовку кишечника перед эндоскопическими и хирургическими вмешательствами. Наряду с клиническим применением существует практика так называемых «чисток» кишечника без медицинских показаний, отношение к которой в профессиональной среде неоднозначное.

¶Классификация слабительных средств

Слабительные препараты классифицируют по механизму действия. Основные группы:

Отдельно выделяют препараты для подготовки кишечника к колоноскопии — комбинированные растворы на основе макрогола или пикосульфата натрия с сульфатом магния.

¶Показания к применению

Лекарственное очищение кишечника назначают при следующих состояниях:

• Запор — редкое или затруднённое опорожнение. При хроническом запоре предпочтение отдают осмотическим и пребиотическим средствам, при эпизодическом — стимулирующим.
• Подготовка к колоноскопии, ирригоскопии, операциям на кишечнике и органах брюшной полости. Требует полного опорожнения с использованием специальных схем.
• Отравления и интоксикации — в прошлом применялись солевые слабительные для ускорения выведения токсинов; в современной токсикологии роль ограничена.
• Печёночная энцефалопатия — лактулоза снижает всасывание аммиака в кишечнике.
• Послеоперационный период — для предотвращения натуживания при некоторых вмешательствах.

¶Механизм и особенности действия

Осмотические слабительные, например макрогол, не всасываются и удерживают воду в просвете кишки, что увеличивает объём содержимого и рефлекторно стимулирует перистальтику. Эффект развивается в течение нескольких часов, при подготовке к процедурам применяются большие объёмы раствора.

Стимулирующие средства действуют быстрее (6–12 часов), но при длительном приёме вызывают привыкание, ослабление собственной моторики и электролитные нарушения. Поэтому их не рекомендуют для постоянного применения.

Объёмообразующие средства действуют мягко, эффект наступает через 12–72 часа; требуют достаточного потребления жидкости.

¶Подготовка к колоноскопии

Стандартная схема включает диету с низким содержанием клетчатки за 1–3 дня, отказ от пищи за сутки и приём препарата по определённому графику: часто дробно — половина дозы вечером накануне, половина — утром в день исследования. Качество очистки напрямую влияет на информативность осмотра слизистой. Неполное очищение — одна из частых причин пропуска полипов и новообразований.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К типичным нежелательным реакциям относят:

• вздутие, спазмы, тошноту, диарею;
• обезвоживание и нарушение электролитного баланса (особенно при солевых и стимулирующих);
• при длительном приёме стимулирующих — «синдром ленивого кишечника», зависимость;
• аллергические реакции.

Противопоказания: кишечная непроходимость, перфорация, острые воспалительные заболевания кишечника в фазе обострения, тяжёлые нарушения водно-электролитного обмена, беременность (для ряда средств), детский возраст (зависит от препарата).

¶Немедицинские «чистки» кишечника

Практика самостоятельного очищения кишечника без показаний — так называемые детоксы, гидроколонотерапия, приём слабительных «для похудения» — не имеет подтверждённой доказательной базы. Профессиональные сообщества гастроэнтерологов указывают на риски: нарушение микробиоты, электролитные расстройства, зависимость от слабительных, повреждение слизистой при процедурах. Похудение при таких методах связано с потерей воды, а не жировой массы, и носит кратковременный характер.

¶Историческая справка

Очищение кишечника практиковалось с древности: в Египте и Греции применяли клизмы и слабительные травы. В средневековой Европе кровопускание и очищение сочетались в гуморальной медицине. С XIX века получили распространение солевые слабительные и минеральные воды. Современные осмотические препараты (макрогол) вошли в практику во второй половине XX века и стали стандартом подготовки к эндоскопии.

¶Роль врачебного назначения

Выбор средства, дозы и схемы определяется врачом с учётом причины запора, сопутствующих заболеваний, возраста и принимаемых препаратов. Бесконтрольный приём слабительных может маскировать более серьёзные заболевания — опухоли, гипотиреоз, синдром раздражённого кишечника. При стойких нарушениях опорожнения требуется диагностика, а не самостоятельное очищение.