Кровопускание в истории медицины¶

Кровопускание — лечебная практика, заключающаяся в удалении определённого количества крови из организма пациента с терапевтической целью. Относится к методам так называемой гуморальной медицины, господствовавшей в Европе и на Ближнем Востоке на протяжении более двух тысячелетий. Применялось при лихорадках, воспалениях, гипертонии, инсультах и множестве других состояний; в ряде культур сохраняется как элемент традиционной медицины до настоящего времени.

¶Исторические корни

Практика восходит к древним цивилизациям. В Египте и Месопотамии кровопускание упоминается в текстах II тысячелетия до н. э. В Древней Греции систематическую теорию предложил Гиппократ (V–IV вв. до н. э.), а Гален (II в. н. э.) развил её в стройное учение о четырёх жидкостях — крови, флегме, жёлтой и чёрной жёлчи. Согласно этой теории, болезнь есть следствие нарушения баланса гуморов, а избыток крови устраняется её оттоком. Галенова система определила европейскую медицину на полторы тысячи лет.

¶Методы

Применялись два основных способа:

• Флеботомия — вскрытие вены скальпелем или ланцетом, чаще всего на локтевом сгибе.
• Гирудотерапия — приставление медицинских пиявок (лат. Hirudo medicinalis) к коже; пиявка поглощает 5–15 мл крови, а ранка кровоточит ещё некоторое время.

Дополнительно практиковались насечки на коже с использованием банок, а также «сухие» и «влажные» варианты. Объём выпускаемой крови варьировался от нескольких унций до нескольких литров; в тяжёлых случаях пациента могли обескровить до потери сознания.

¶Распространение и практика

В средневековой Европе кровопускание выполняли цирюльники, а не дипломированные врачи, — отсюда характерная красно-белая окраска цирюльничьей вывески. Кровь пускали также монахи и аптекари. В XVIII–XIX веках метод достиг пика популярности: его применяли при пневмонии, тифе, холере, психических расстройствах. Бенджамин Раш, американский врач и подписант Декларации независимости, пропагандировал агрессивные кровопускания во время эпидемии жёлтой лихорадки в Филадельфии в 1793 году.

¶Критика и упадок

Первые сомнения высказывались ещё в XVII веке. Французский врач Пьер-Шарль-Александр Луи в 1830-х годах провёл статистическое сравнение групп пациентов с пневмонией и показал отсутствие пользы от кровопускания — эта работа считается одним из первых примеров клинического испытания. Решающий удар нанесла новая физиология и микробная теория: в 1850-х годах метод вышел из широкой практики в Европе и Северной Америке, хотя отдельные врачи применяли его до начала XX века.

¶Современное состояние

В научной медицине кровопускание сохранилось в узких показаниях: при полицитемии (эритремии), гемохроматозе, порфирии. Процедура носит название лечебного кровопускания или терапевтического флеботомического венозного кровопускания. Гирудотерапия применяется ограниченно — в пластической и реконструктивной хирургии для улучшения венозного оттока в лоскутах. В традиционной медицине Китая, Индии и арабских стран метод остаётся частью практик (например, хиджама — влажные банки).

¶Значение

История кровопускания — классический пример того, как господствующая теоретическая модель (гуморальная патология) на протяжении столетий поддерживала вредную практику, пока эмпирические данные не опровергли её. Этот сюжет часто приводится в курсах доказательной медицины как иллюстрация необходимости контролируемых исследований.