Обезболивающие средства при мышечно-суставных болях¶

Обезболивающие при болях в мышцах и суставах — группа лекарственных средств и методов, применяемых для устранения или уменьшения болевого синдрома, источник которого локализован в мышцах, сухожилиях, связках, суставных структурах и окружающих тканях. К этой категории относят как системные препараты (принимаемые внутрь или в виде инъекций), так и средства местного действия (мази, гели, кремы, пластыри). Выбор конкретного средства зависит от причины боли, её интенсивности, локализации и наличия сопутствующих заболеваний.

¶Причины боли и принципы выбора

Боль в мышцах (миалгия) и суставах (артралгия) возникает при различных состояниях:

• травмы — ушибы, растяжения, вывихи, разрывы связок;
• воспалительные заболевания — артриты, миозиты, бурситы, тендиниты;
• дегенеративные процессы — остеоартроз, остеохондроз;
• перегрузка и непривычная физическая нагрузка, в том числе отсроченная мышечная болезненность после тренировок;
• системные и инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой и интоксикацией;
• аутоиммунная патология — ревматоидный артрит, подагра и другие.

Принципиальное значение имеет различие между симптоматическим обезболиванием и лечением основного заболевания. Обезболивающие средства устраняют симптом, но не воздействуют на причину, поэтому при стойкой или нарастающей боли требуется врачебная диагностика.

¶Основные группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее распространённая группа при болях в опорно-двигательном аппарате. Сочетают обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее действие. Механизм связан с подавлением ферментов циклооксигеназы (ЦОГ) и снижением синтеза простагландинов — медиаторов воспаления и боли.

Общие побочные эффекты НПВС — раздражение слизистой желудочно-кишечного тракта, повышение риска язв и кровотечений, влияние на почки и артериальное давление. При длительном приёме требуется контроль врача.

¶Анальгетики центрального действия

К этой группе относят парацетамол, обладающий преимущественно обезболивающим и жаропонижающим, но слабым противовоспалительным эффектом. Применяется при умеренной боли, в том числе при лихорадочных состояниях. Опасен при превышении дозировки из-за риска поражения печени.

¶Опиоидные анальгетики

Используются при сильной острой боли — после травм, операций, при онкологической патологии. Отпускаются по рецепту, обладают риском зависимости и угнетения дыхания, поэтому самостоятельно не применяются.

¶Миорелаксанты

Применяются при мышечном спазме, который сам поддерживает боль. Назначаются врачом, часто в сочетании с НПВС.

¶Местные средства

Мази, гели и кремы с НПВС, а также средства с раздражающим и отвлекающим действием (например, содержащие ментол, камфору, экстракты перца). Обеспечивают локальное обезболивание при меньшем системном воздействии. Пластыри с лидокаином или капсаицином применяются при локальной боли.

¶Вспомогательные и немедикаментозные методы

Помимо препаратов, при мышечно-суставных болях используют:

• локальное охлаждение при острой травме в первые сутки и тепло — в последующем периоде;
• покой и разгрузку поражённой области, при необходимости — ортезы и бандажи;
• лечебную физкультуру и постепенное возвращение к нагрузке;
• физиотерапию — ультразвук, магнитотерапию, электростимуляцию;
• массаж и мануальные техники при отсутствии противопоказаний.

Эти методы не заменяют обезболивающие, но снижают потребность в них и ускоряют восстановление.

¶Меры предосторожности

• НПВС не следует сочетать друг с другом — это повышает риск побочных эффектов без выигрыша в эффективности.
• При заболеваниях желудка, почек, печени, при беременности и в детском возрасте выбор средства согласуется с врачом.
• Обезболивающие могут маскировать симптомы серьёзной патологии — перелома, инфекции, опухоли, поэтому затяжная боль требует обследования.
• Длительное бесконтрольное применение любых анальгетиков недопустимо.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при боли, сопровождающейся отёком и деформацией конечности, высокой температурой, покраснением и горячей кожей над суставом, невозможностью опереться на ногу или двинуть рукой, а также при боли после падения или удара. Плановый визит к терапевту, ревматологу или травматологу-ортопеду показан, если боль сохраняется более нескольких дней, повторяется или сопровождается скованностью движений.